对大多数高血压肾病患者而言，应用血管紧张素转换酶抑制剂能将血压控制在稳定水平，但是仍然不足以延缓肾功能降低的速度。德克萨斯A&M医学院学者Ashutosh Mahajan研究发现，口服碳酸氢钠有助于高血压肾病患者维持肾功能的稳定。
研究者募集了349名高血压肾病患者，这些患者均有大量蛋白尿且处于慢性肾病2期（eGFR 60～90ml/min/1.73m2）。这些患者按照年龄、eGFR和蛋白尿水平进行配对和分组，按照每组患者eGFR的水平由低至高，分别口服安慰剂、氯化钠或碳酸氢钠，同时合用血管紧张素转化酶抑制剂。
5年随访结束时，服用碳酸氢钠者血清肌酐的升高程度显著低于另外两组，半胱氨酸蛋白酶抑制因子C的水平显著低于安慰剂和氯化钠组（1.16±0.09 vs 1.23±0.12、1.21±0.11，P=0.014、0.141），eGFR也维持较高水平（66.4±4.9 vs 60.8±6.3、62.7±5.4，P=0.0001、0.014）。
尿蛋白-肌酐比值（urine albumin-to-cr ratio，Ualb）是目前临床上常用的衡量肾功能变化的指标。碳酸氢钠组患者Ualb平均每年升高1.06±3.48mg/g cr，显著低于安慰剂组（13.70±3.53mg/g cr，P=0.011）。同时，碳酸氢钠组患者尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（反映肾间质损伤的生物学标志）水平、尿内皮素-肌酐比值也显著低于其他两组，提示碳酸氢钠可有效缓解肾功能的恶化。此外，碳酸氢钠还有助于增强肾脏泌酸和排泄钾离子的能力，而氯化钠则不具有这种作用。
因此，在肾功能有一定损害的高血压患者中，口服碳酸氢钠可维持eGFR稳定。碳酸氢钠价格低廉且有良好的耐受性，有望成为高血压肾病患者延缓肾功能恶化的新选择。（编译：方笋）
参考文献：《Kidney International》2010;78:303-309