抗中性粒细胞胞浆抗体（antineutrophil cytoplasm antibodies，ANCA）血管炎主要包括韦格纳肉芽肿、显微镜下多血管炎和Churg–Strauss综合征，又称ANCA相关血管炎（ANCA-associated vasculitis，AAV）。约70%的AAV患者有肾脏累及。除ANCA外，T细胞也可促进系统性血管炎的发病。AAV患者外周血中存在针对过氧化物酶3和髓过氧化物酶的自身反应性T细胞，肾脏损害局部也可检出上述细胞。

    大量研究证实，Th17细胞及其产生的IL-17与狼疮、类风湿关节炎和Chron's病等多种自身免疫病的发生有关，AAV的发病机制同上述疾病存在类似之处。伦敦Hammersmith医院的Estela Nogueira等人检测了AAV患者体内IL-17、IL-23、IL-6和IL-1β等细胞因子的水平后发现，Th17细胞及IL-17与AAV的发病和复发相关。

    他们选择了28名急性AAV患者和65名恢复期患者，对患者体内IL-17A及其上游细胞因子如IL-23、IL-6、IL-1β和IFN-γ的水平进行了检测。实验显示，急性和恢复期患者体内IL-17A的平均水平均显著高于健康者（3581pg/ml、29 pg/ml vs 21pg/ml，P<0.01）。AAV患者血中IL-17A的水平变化范围非常大（0～72940pg/ml，中位水平64pg/ml）。研究者将正常上限值定在133pg/ml，以此为标准统计发现，约36%的急性期患者和34%的恢复期患者体内IL-17A的水平高于正常值。

    IL-23是促进和维持Th17 细胞分泌IL-17A的重要细胞因子。急性和恢复期患者体内IL-23水平也显著高于健康者(941pg/ml、775pg/ml vs 66.4pg/ml，P<0.001）。与IL-17A类似，以373pg/ml为正常值上限，43%的急性期患者和25%的恢复期患者IL-23水平高于正常值。

    在对5名急性期患者的跟踪监测期间，3名患者治疗后血清IL-17A和1L-23水平降至正常值，维持良好的缓解状态，另外2名IL-17A和1L-23依然保持较高水平的患者分别在第13、15个月时病情复发。

    IL-6在急性和恢复期患者体内高于健康者，而IL-1β、IFN-γ在两组人群中无显著差异。在AAV患者中，IL-17A的水平与IL-23、IL-1β、IL-6的水平呈显著相关，但是未发现与IFN-γ水平之间存在关联。上述细胞因子中只有IL-23的水平与疾病活动度、ANCA滴度呈正相关（P<0.05）。此外，在53%的恢复期患者体内检出自身抗原特异性产IL-17的T细胞，而健康者体内未发现此类细胞。

    这些结果提示，IL-23、Th17 细胞及其产生的IL-17A不仅与AAV的发病相关，在一定程度上还反映了疾病的活动度和复发几率，其水平越高、持续时间越长则提示复发风险越高。（编译：方笋）

参考文献：《Nephrology Dialysis Transplantation》2010;25:2209-2217