结核又开始威胁着人类健康

结核是一种古老的疾病，也是一种可以预防和治疗的疾病，结核病的防控在过去取得了极大的成就。但2009年3月24日世界卫生组织（World Health Org-anization，WHO）发布的第13次年报：《2009年全球结核防控》，让人们清醒的意识到它又开始威胁着人类健康，让世人警醒。

报告称结核发病率从2004年开始下降，但每年仅下降1%。以此速度，想要在2015年达到结核患病率和死亡率比1990年下降50%，是不可能的。更让人担心的是非洲撒哈拉某些地区结核与艾滋病病毒（human immunodeficiency virus，HIV）的联合感染以及东欧地区不断增加的多重耐药结核杆菌（multi-drug-resistant tuberculosis，MDR-TB）和广泛耐药结核杆菌（extremely drug-resistent tuberculosis，XDR-TB）感染病例，这两个因素使治疗变得更加复杂，同时也增加了结核的死亡率。

据估计全球MDR-TB和XDR-TB患者分别为50万人和4万人。印度和中国是结核发病率和相关社会负担最高的两个国家，结核患者分别有200万和130万，共有10万名MDR-TB患者。

2007年，上报的结核病例数为930万，其中一半在亚洲，三分之一在非洲。有130万人同时感染HIV，在这些双重感染患者中，45.6万人死亡，结核已成为HIV/AIDS患者中最常见的死亡原因。WHO称2006年全球死于结核的人中有20万人是HIV感染者，2007年这一数字翻了一倍多，达到45万多人。

HIV和结核的联合防控没有很好地执行

这些数字，让人们感到悲哀。悲剧源于愚蠢，结核与HIV的联合感染以及MDR-TB的增长都是由于没有很好地执行相关防控制度造成的。早在2004年， WHO就督促HIV和结核的联合防控，要求感染结核的人要检测HIV，感染HIV的人要检测结核，但很多国家忽视了这一点。例如在非洲，2007年计划检测90万名结核患者的HIV感染情况，检测130万AIDS患者的结核感染情况，然而实际上只分别检测了50万名和30万名。并且确认为联合感染的患者中，只有少部分得到了恰当的治疗。

WHO专家称，根据64个国家的统计数据，HIV阳性人群患上结核的风险是HIV阴性人群的20倍。2004年，非洲区域的结核患者有4%进行了HIV检测，到2006年，这一数字为22%，而到了2007年，达到了37%。虽然不够理想，但有进步。

MDR-TB由于诊断和治疗不力，缺少监控而更加恶化。在东欧，一半感染耐药结核菌的患者都得不到及时治疗。由于MDR/XDR-TB的检测需要在有资质的实验室中进行药敏试验，2007年，在可能感染耐药菌珠的患者中，只有2%的患者进行了检测，而这2%的患者中，仅3%的患者接受了正规的治疗。

结核不仅在贫穷落后的地方泛滥

让我们看一下2008年美国结核现状。

2008年，美国共有12898名结核报告病例，2008年结核发病率为4.2/10万，比2007年下降3.8%，这是自1953年有记载以来，结核发病率最低的一年。尽管取得了这样的进步，但结核发病率每年的下降速度却变慢了，从1993年～2000年平均每年7.3%的下降速度变成2000年～2008年的3.8%。而且，结核的发病率因不同种族、民族而不同。2008年，在国外出生的人比在美国本土出生的人发病率高10倍。西班牙裔和黑人的发病率是非西班牙裔白人的8倍，而亚洲裔美国人的发病率是非西班牙白人的23倍。在知道原始国籍的结核患者中，95%的亚裔结核患者、76%的西班牙裔患者、32%的黑人患者和18%的白人患者都是在国外出生。在美国本土出生的人群中，黑人的发病率是白人的7倍。

不同的州，发病率也不一样。每10万人的发病率从北达科他的0.5到夏威夷的9.6，平均3.0。38个州2008年的发病率比2007年降低，17个州的发病率与2007年相比，反而升高了。

2008年，共有7652名结核患者进行了艾滋病病毒（HIV）检测，结果有802人（10.5%）同时感染HIV。而在2007年，共有8289名结核患者进行了HIV检测，884人（10.7%）感染HIV。

多重耐药结核（MDR-TB）的最新数据仍是2007年的，共有125例MDR-TB报道。关于广泛耐药结核（XDR-TB），2006年有4例，2007年2例，2008年有4例报道。自从1997年开始，多重耐药结核的检出率就保持在1%。美国疾病预防和控制中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）也一直在向国内或国外提供技术，提高MDR TB的检出率，并且尽可能的推荐二线药物来治疗这种结核。

那我国的情况又是如何呢？

根据《疾病监测》2008年第23卷第11期的内容，我国结核有以下几个特点：

①高感染率：全国人口中有44.5％人感染过结核杆菌，感染人数达5.5亿人，如不采取有效的控制措施，按感染者中10％左右的人发病，未来患结核病的人数将不少于5000万名。

② 高患病率：全国活动性肺结核患病率为367/10万，痰涂片阳性的肺结核患病率为122/10万，推算全国有451万名活动性肺结核患者，其中150多万名为痰涂片阳性的肺结核患者，即结核病传染源。

③高死亡率：中国结核病死亡居各种死因顺位的第9位，全国结核病死亡率为9.8/10万，即每年约15万人死于结核病，相当于各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的两倍。

④发病率缓慢降低：中国分别于1979、1990和2000年进行了3次全国性的抽样调查，1979年～1990年、1990年～2000年和1979年～2000年间，活动性肺结核的患病率分别下降3.7％、5.4％和4.5％，痰涂片阳性肺结核患病率分别下降4.3％、3.2％和3.8％。但由于中国人口的迅速增长，结核病的病例数仍然增长较大。

⑤高耐药率：中国结核病的总耐药率达27.8％，其中初始耐药率（即初次用药即表现为耐药）为18.6％，继发耐药率（即用药过程中，逐渐表现出耐药）为46.5％，多重耐药率为10.7％(其中初始耐药率为7.6％，继发耐药率为17.1％)，远远高于世界其他地区的平均数(总耐药率和多重耐药率分别为10.4％和1.7％)。

⑥结核病疫情农村高于城镇，城镇高于城市，西部地区高于东部地区，中国农村、城镇和城市人群结核病的感染率分别为59.4％、55.1％和35.9％。西部地区活动性肺结核患病率高达451.0/10万，痰涂片阳性肺结核患病率为137.0/10万，均高于全国平均水平，分别是东部沿海地区的1.8倍和1.5倍。

由于中国结核现状严峻，因此国家也在采取多种措施预防和控制结核。其中，包括引入国外资金，作为应对结核问题的新举措。2009年4月1日，卫生部宣布与比尔和梅林达•盖茨基金会合作，将在5年内投入3300万美元，用于倡导新的结核诊断技术、监测策略和治疗方法，中国政府承诺将会把这些研究成果加以最大化的应用。此前的3月31日，中国科学院还和盖茨结核药物研发全球联盟（Gates-supported Global Alliance for TB Drug Development）签署了一项研究抗结核中草药的合作文件。

MDR/XDR-TB、HIV/AIDS、羸弱的卫生体系和2008年经济衰退后1亿处于贫困中的人口，都给结核的滋生泛滥创造了条件。要改变现状，需要针对以上问题采取措施，另外使用新药缩短治疗时间，提高疗效，提高患者治疗的依从性也非常必要。

医护人员和公众对待结核的态度必须改变，不应再轻视它；实验室和医护人员必须严格遵循指南进行诊断、上报和治疗。除此之外，社区也必须采取措施减少脏乱差的地方，支持医疗卫生设施的人员的配备。

期待有一天，结核不再“凶猛”！