在全世界范围内，随着终末期肾病的发病率不断升高，长期需要肾脏替代治疗（renal replacement therapy，RRT）的患者数目不断增加。研究发现，及时采取降低血压、减少蛋白尿等肾脏保护治疗，能有效延缓慢性肾病（chronic kidney disease，CKD）进展至终末期肾病，预防RRT的发生。由于很多患者并不知道自身患有CKD，所以如何成功筛选该类患者对于临床预防是非常重要的。然而，到底是对普通人群还是对高血压患者、糖尿病患者等高风险人群进行筛选以及采用哪种临床检查方法进行筛选，目前还有争议。

荷兰的van der Velde M等对40854位年龄28岁～75岁之间的普通人群进行清晨第一次尿液的尿蛋白检查，同时对6879个人进行了24小时尿蛋白和肾小球滤过率的长期跟踪检查。9年随访期间，共发现有45例患者在国家RRT登记中心注册，并开始接受RRT。统计发现，尿蛋白与肾脏损害的风险密切相关，即尿蛋白水平越高，患者肾功能下降越快，患者接受RRT的风险也越大。在随访期间，尿白蛋白水平≥20mg/L就可识别出需要进行RRT的肾病患者，其敏感度为58%，特异性为92%。被识别出的那些患者，其中39%的患者不知道既往其肾脏功能具有损害，50%现阶段未接受正规的医治。如果将筛选人群限定为高风险人群（合并高血压、糖尿病、心血管疾病或老年人群等），则尿蛋白检查的敏感度会轻微降低，并会导致45%的合并有微量和大量蛋白尿的患者漏诊。

该研究结论认为，如果尿蛋白水平升高，意味着患者肾脏功能的恶化，接受RRT的风险增加。蛋白尿筛查能有效识别出具有进展性肾脏损害风险的患者，并且其中40%～50%的患者以往从未接受治疗或未被诊断。（编译：王敏骏）

参考文献：《Journal of the American Society of Nephrology》2009;20:852-862