冠状动脉多支病变指前降支(包括粗大的对角支) 、回旋支(包括粗大的钝缘支)、右冠脉(包括粗大的锐缘支)等直径≥2 mm的主要冠脉中，2支及以上的血管狭窄达70%以上。此类患者病情复杂，预后不佳。冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass graft，CABG)和经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)是治疗冠脉疾病多支血管病变的主要方法，但两种方法治疗高危复杂病变的远期效果优劣尚未达成共识。

为观察术后患者的死亡率是否受患者的伴发其他疾病如糖尿病或病变血管数量等影响，Mark A Hlatky等对十个随机对照试验进行分析，包括临床变量，如人口统计因素、心脏危险因素、冠脉疾病临床表现以及血管造影术因素（左室功能、病变血管数量和患有左前降支冠脉疾病）。随访结果包括死亡、心梗、卒中、再次血管重建和复发心绞痛。结果显示：CABG和PCI后的长期死亡率相似。然而，糖尿病和年龄65岁或以上的患者，对于多支病变来说，CABG可能是更好的治疗选择。

该项研究共入组7812例患者，PCI组3923例，CABG组3889例，其中伴有糖尿病的心脏病患者1233例（CABG 615例； PCI 618例）。平均年龄61岁，超过75岁者389例（5%），其中超过80岁19例。

平均随访5.9年，PCI组死亡628例（16%）；CABG组死亡575例（15%），两组总体死亡病例无显著差异(P=0.12)。两手术组糖尿病患者死亡风险均显著高于无糖尿病患者(P=0.014)，但糖尿病患者CABG术后死亡风险较PCI组减少30%( HR=0.70, 95% CI：0.56～0.87)。

不同年龄患者，术后死亡风险不同(P=0.002)。小于55岁的患者中，CABG组10%，PCI组8%死亡；55岁～65岁患者中，CABG组为14%，PCI组为15%；超过65岁患者中，CABG组为20%，PCI组为24%。与PCI组比较，CABG组小于55岁患者，术后死亡风险为1.25 (HR=1.25，95% CI：0.94～1.66)； 55岁～64岁患者，死亡风险为0.90 (HR=0.90，95%CI：0.75～1.09)；65岁以上患者死亡风险为0.82 (HR=0.82，95%CI：0.70～0.97)。

这是一个重要的荟萃分析，由于伴有糖尿病的以及65岁以上冠心病患者接受CABG治疗后的死亡风险显著低于PCI治疗，因此，以上人群更适合采取CABG治疗。研究存在不足，如缺乏对疾病程度的详细衡量；老年病例数量较少，研究结果不能代表75岁以上左室功能减退的老年人；入组病例多为技术操作方便的病人，血管病变超过3个或左侧主要冠脉疾病的患者未纳入研究等。（编译：赵伟红）

参考文献：《Lancet》2009;373:1190-1197