原发性肝癌多发于亚洲和非洲，被称为“癌症之王”。最新的流行病学调查显示，除病毒感染和过量饮酒外，肥胖和糖尿病等也是肝癌发生的重要危险因素。过去，原发性肝癌临床诊断时一般处于疾病的中晚期，一直缺乏有效的治疗手段。近30年来，随着诊断和治疗方法的进步，这种情况有了很大的改善。

在病理学诊断方面，非侵入性诊断（影像学）已经取代活检术，成为肝癌重要的诊断方法。肿瘤标记物（甲胎蛋白）用于诊断的准确性较影像学差，因此其临床价值有限；基因和蛋白质组学等诊断方法的准确性还有待进一步研究和验证。由于早诊断和早治疗有助延长患者的生存时间，多数医生在治疗时会参考巴塞罗那临床肝癌治疗组的诊疗原则，早期治疗方法一般包括手术切除、肝移植、射频消融或无水酒精局部注射，这些方法的5年生存率为50%～70%。

由于手术切除和局部注射治疗后复发率和并发症的发生率比较高，在临床治疗中有一定的局限性。最近，基因组研究发现了一些与晚期复发相关的基因，这一发现为预防复发提供了新的治疗思路。

肝移植也是治疗肝癌的有效方法之一，但是供体来源不足一直是临床肝移植面临的主要问题，因此，受者的筛选格外严格，一般参考米兰标准，即单个肿癌直径＜5cm，或小肿瘤数目≤3个且总直径＜3cm者属于早期肝癌。早期肝癌行肝移植治疗疗效肯定，但这一原则要求过于严格，会使一些本有希望治愈的患者失去移植的机会。

动脉化疗栓塞法治疗中期患者（无症状且无血管浸润或远处转移的较大或多灶肿瘤），中位生存期一般大于2年，而联合分子靶向药物（索拉非尼）可以获得更好的效果。索拉非尼是一种多激酶抑制剂，可阻断raf信号转导通路，抑制肿瘤的增殖和血管生成，并延长患者的生存时间。索拉非尼可用于所有肝癌患者并且对肝功能影响较小，疗效证明其可能是进展期肝癌的治疗突破点。这类新的分子靶向药物可以作为手术、化疗栓塞或消融的辅助治疗方法。评估这类新药的疗效可以通过影像学方法动态分析。

综上所述，原发性肝癌的诊治需要多学科协作和交流，包括分子生物学、肝脏病学、肿瘤学、外科学、病理学以及放射学。通过各学科专家的共同努力，制订出一套完整的肝癌预防和诊治方法，以达到改善患者生存和预后的目的，使肝癌不再是“癌症之王”。（编译：方笋）