骑车锻炼改善老年人的平衡感

跌倒是老年人健康的一个沉重负担。有数据显示，三分之一65岁以上的老年人在一年之中至少会跌倒一次。跌倒可能会导致创伤（例如骨折），丧失生活信心，以及日常活动受限。生理危险因素（包括步态不稳，下肢无力，平衡能力差）与跌倒的风险有着很大的关联。有可靠证据表明，平衡感随着年龄的增大而变差，建议老年人多做一些体育活动来提高平衡感和肌肉力量，从而预防跌倒。最近的一项荟萃分析发现，预防跌倒最有效的方法是体育活动，关键是要提高平衡感。大多数预防跌倒的体育活动干预措施是由团体培训项目来组织管理的。但是，这些计划的许多参数是可变的，超过一半的澳大利亚老年人进行的是没有组织形式的体育活动。欧美的研究提示，许多老年人更愿意独自锻炼而不愿意参加有组织的团体课程，费用、时间、路程都是阻碍参与者参加团体项目的因素。确定哪些体育活动对于老年人是愉快、适宜的，又对预防跌倒有促进作用并非易事。对跌倒的危险因素来说，是在娱乐闲暇时间有影响还是每一天的体育活动都有影响，现有的证据还很有限。迄今为止，太极是唯一具有测试结果的。其结果表明，太极能正向影响力量和动态平衡，是预防跌倒的单人体育活动项目。

在澳洲，骑自行车是一个很好的运动模式，越来越受到老年人的欢迎。在过去的十年间，越来越多的老年人骑自行车娱乐，甚至把自行车作为交通工具。骑自行车是一种健康而且无需负重的体育活动，比起慢跑或其他的田径运动项目来说，对身体的压力也相对更小。近期的一项系统回顾研究发现，骑车和心肺功能的改善、疾病风险因素分布之间有着一致的正向关系。几个纵向流行病学研究也表明，骑车能显著降低全因死亡率、癌症死亡率，以及心血管疾病、结肠癌、乳腺癌、中老年男女的肥胖发病率。对老年人来讲，骑自行车也可能有其他益处，例如提供娱乐和社交的机会，并可以作为廉价的交通工具。当然骑车也有风险，特别是严重的创伤风险。最近还有一项研究分析了骑车的利弊，结果表明，如果用骑车替代开车上下班，则可以改善城市环境；通过体育活动还增加了期望寿命（增加3～14个月），这远远超过了因为空气污染而降低的期望寿命时间（降低0.8天～40天）和交通伤害造成的期望寿命降低（5天～9天）。虽然骑车是否能预防跌倒尚未证实，但是，有一些证据表明，骑自行车能增加腿部力量和平衡感，即降低了跌倒的重要危险因素。室内固定自行车能增加腿部力量、肌肉耐力、平衡感以及健康的中老年人的功能改善。虽然老年人骑非固定自行车的效果并没有经过测试，但我们仍然假设骑非固定自行车也能增强腿部力量和平衡，而且可能还有额外的好处，例如社交活动量的增加。这篇论文具体报告了两个试点研究，探索了健康老年人骑车与腿部力量、平衡感的关系。

第一项研究旨在检测骑自行车锻炼是否能改善与年龄相关的平衡感下降。该研究对43位44岁～79岁的成年人进行现况调查（横断面调查）。腿部力量、平衡感已用CSRT（选择步态反应时间测试，测试决定时间和反应时间）方法检测，测试腿部力量和定时单腿站立。

第二项研究则测试了有规律的骑自行车锻炼能否增加腿部力量及增加平衡感。研究人员让18位49岁～72岁老年人参加一个12周时间的骑自行车测试项目。相同的前后测试也被用在第一项研究中，并收集相关数据资料。

两项研究主要使用调查问卷的方式。其中的一个研究者做了简短的口头问卷。要求参与者告知他们最后一次骑自行车的时间和骑车的频率。最近一次（上个月）骑自行车被认为是关键自变量。研究还要求参与者描述他们定期的体育活动。然后，研究者设计了针对体育活动的初步评分规则，从1至10分（1=无体育活动，10=频繁且剧烈的体力活动）。人口结构情况也作为测评的因素被记录。

对于身体的测试则包括坐位腿部力量和动态平衡测试。坐位腿部力量测量坐位参与者的三组腿部肌肉的力量（膝屈肌、膝伸肌、踝背屈肌）。用一个电子装置把参与者的腿固定在椅背上，要求参与者尽力把腿往前踢。每条腿踢三次，记录每一次踢出的最大力量（最大为50公斤）。使用弹簧压力表测量膝关节伸直时股四头肌的力量已被证明评分者本身的信度（ICC=0.76）很好。而动态平衡则使用CSRT（选择步态反应时间测试）来测量动态平衡。

第一项研究的结果表明，43位参与者，67%为女性，年龄范围在44岁～79岁之间（中位年龄57.2岁，标准偏差7.9岁）。12位参与者（28%）认为他们的健康状况是极好的，20位（47%）认为自己很好，9位（21%）认为好，以及2位（5%）认为差。目前参与者体育活动的评分范围是1～10分（中位是5.4分，标准偏差2.5分）。40%（17位）的参与者在上个月有骑车经历，追溯到去年还有15%的人有骑车经历，余下的人骑车经历都在一年以前。正如预料的那样，在四项力量和平衡感的测试中有两项数据随着年龄的增长而明显下降：腿部力量（回归系数=-0.592，P=0.008）和站立平衡（回归系数= -6.58 ，P = 0.001）。决定时间略有增加（回归系数=0.005，P=0.009），反应时间与患者年龄无关（回归系数=-0.007，P=0.187）。但是，在增加体育活动之后所有四项测试结果都有改善。在调整了年龄、性别和体育活动的评分之后，上个月骑车的参与者（骑车的）相比上个月没有骑车的（没骑车的）所测得的决定时间（P=0.008）和反应时间（P=0.050）都有显著改善。骑车的和没骑车的人，他们的站立平衡评分之间有明显的分界线（P=0.063）。骑车并不是定时单腿站立的独立预测因素，但是，站立平衡在骑车的和不骑车的之间存在62秒的差异是有潜在的显著临床意义的。骑车与腿部力量呈负相关，不骑车的平均腿部力量显著大于骑车的。

第二项的研究结果表明，18位参与者，13位为女性，年龄介于49岁～72岁之间（中位年龄为61岁）。基线水平时，6位参与者认为他们目前的健康是极好的，7位认为是很好的，5位认为是好的。当问及之前最后一次骑车经历时（一周至少骑车30分钟），11位参与者在近一年内没有骑车经历，3位在一年内有骑车经历，3位在近一个月有骑车经历，1位在近一星期有骑车经历。

1、骑车的参与者

有2个参与者退出了研究（因个人原因），有1个是由于受伤不能参加了，其中四分之一的参与者随访时无法联系，有2个以上的参与者只完成了很少的骑车时间（一个星期少于10分钟）。所有退出的参与者都是女性。有12位参与者在最近12个星期内平均每周骑车1小时以上（其中6位每周骑车2小时以上），这些人的基线数据和随访数据都有记录，其中5位男性，7位女性。平均年龄是62.2岁（标准偏差4.6），年龄范围介于53岁～68岁。

2、身体测试

对12位每周至少骑车1小时的参与者进行前后干预的结果，总的来说，参与者单腿站立平衡显著改善（P=0.028），反应时间显著改善（P=0.031），决定时间改善具有边界显著性（P=0.058）。腿部力量在12周之后有所改善，但不具有显著性。

3、定性反馈

在随访收集数据期间，从参与者的反馈来看，这个项目成功地让参与者开始了规律的骑车锻炼。几个参与者称这个项目“改变了生活”的经历，使他们的骑车目标成为可能。参与者表示健身能改善健康，包括增加腿部力量、减肥以及改善走路和跑步等体育活动的表现。他们认为骑车作为一种休闲活动，还能改善心理健康。参与者认为骑车还具有社会益处，因为团体骑车扩展了他们的社交圈，或者说他们能和朋友们享受骑车活动的乐趣。几乎所有的参与者都说，培养他们骑车技巧和自信的技能课程是必要的，特别是在团体活动和骑车上路的时候。参与者同时也发现当地骑车人的陪练很有帮助，能提供提示、支持和鼓励。

总之，该研究表明，老年人每周进行至少1小时的骑自行车运动能够在静态平衡和动态平衡方面获得更好的表现。而这一表现良好与否，是跌倒风险的重要预测因素。在调整了年龄、性别和体育活动等因素后，骑自行车还是动态平衡方面决定时间和反应时间的显著预测因素。

因此，研究认为，根据这两项试点研究的结果，向老年人推广自行车运动具有一定意义。政府应该加强自行车相关基础设施的建设，比如精心设计的自行车越野路线、与汽车道隔离的自行车道、以及与其他公共交通之间的相容性等。这些措施可以使更多其他年龄层的公民参与进来，而且在这些专门为锻炼设计的场地中进行锻炼，既安全又有效，而且也不失与公共交通的连接性。

（作者：倪金杰、费正弦）

参考文献：《Journal of Environmental and Public Health》2013;2013:686412