高血压是初级护理中最常见的疾病，容易导致心肌梗死、中风、肾衰竭。如果早期没有发现并给予治疗，高血压甚至可以引起死亡。患者希望通过治疗高血压降低他们的疾病负担，而临床医生则希望指南使用的是最好的科学证据。此次2014成人高血压治疗管理循证指南使用严格的循证医学方法来推荐成人高血压的治疗阈值、目标以及用药。因此，该指南所有证据均来自于随机对照试验，而随机对照试验是确定疗效与有效性的金标准。具体而言，此次指南给出9条推荐：

推荐1：对于≥60岁的普通人群，收缩压（systolic blood pressure，SBP )≥150mmHg或舒张压（diastolic blood pressure，DBP）≥90mmHg时使用药物治疗，降压的目标为SBP <150mmHg和DBP<90mmHg。强烈推荐——A级。

推荐2：对于<60岁的普通人群，DBP≥90mmHg时开始药物治疗，降压的目标为DBP<90mmHg。30岁～59岁，强烈推荐——A级；18岁～29岁，专家意见——E级。

推荐3：对于<60岁的普通人群，在SBP≥140mmHg时开始药物治疗，降压的目标为SBP<140mmHg。专家意见——E级。

推荐4：对于≥18岁的慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者中，SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时开始药物治疗，降压的目标为SBP<140mmHg和DBP<90mmHg。专家意见——E级。

推荐5：对于≥18岁的糖尿病患者，SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时开始药物治疗，降压的目标为SBP<140mmHg和DBP<90mmHg。专家意见——E级。

推荐6：对于除黑人外的普通人群（包括糖尿病患者）；初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙离子通道阻断剂（calcium channel blocker，CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI）或血管紧张素受体阻断剂（angiotensin receptor blocker，ARB）。中等推荐——B级。

推荐7：对于普通黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或CCB。普通黑人：中等推荐——B级；黑人糖尿病患者：轻度推荐——C级。

推荐8：对于≥18岁的CKD患者，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人种以及是否伴糖尿病。中等推荐——B级。

推荐9：降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如治疗1个月仍未达目标血压，应增大初始药物剂量，或加用推荐6中的另一种药物。医生应继续评估血压并调整治疗方案，直至血压达标。如应用两种药物血压仍未达标，自推荐药物列表中选择加用第3种药物并调整剂量。应注意，患者不能同时应用ACEI和ARB。如患者由于有禁忌症仅用推荐6中的药物不能使血压达标，或者是须应用超过3种药物使血压达标，可选择其他类降压药。对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者，或者是需要临床会诊的病情复杂者，可转诊至高血压专科医生。专家意见——E级。（作者：卢振东)

参考文献：《Journal of the American Medical Association》2014;311:507-520