既往研究表明：与一般人群相比较，肾脏供者发生终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD ）的风险并不升高。但是在这些研究中，一般人群的选择并不是基于一个合理的筛选定义。因此，与合理筛选的非肾脏供者人群的比较，将会有助于评价肾脏供者发生ESRD的风险。

美国约翰霍普金斯大学医学院的Muzaale AD等发表于《美国医学会杂志》的一项研究表明：在中位时间7.6年的随访期间，与健康非肾脏供者人群相比较，肾脏供者发生ESRD的相对风险升高，但发生ESRD的绝对风险仍然处于较低水平。

在该研究中和肾脏供者人群相比较的一般人群被定义为发生肾脏疾病风险较低以及无相关禁忌症的人群（和供者人群相似）。此外，研究者还进行了分层分析。

具体而言，研究共纳入96217例肾脏供者，信息来源于美国器官获取与移植网络；以及20024例匹配的健康非肾脏供者人群，信息来源于参加第三次全国健康和营养调查。研究起始时间分别为捐赠时间和系统信息纳入时间。ESRD信息来源于美国医疗保险和医疗补助服务中心的数据。匹配信息包括年龄、性别、种族、体重指数、吸烟史和血压等。主要终点为ESRD的累积发病率和终生发生风险。

分析结果显示，在肾脏供者中，中位随访时间7.6年（最长15.0年），99例患者发生ESRD，平均发生时间和标准差分别为8.6年和3.6年；在匹配的非肾脏供者中，中位随访时间15.0年（最长15.0年），共发生36例ESRD，平均发生时间和标准差分别为10.7年和3.2年。

肾脏捐赠后15年内，肾脏供者人群发生ESRD的累积发生风险为30.8/10000；而匹配的非肾脏供者人群为3.9/10000，P值小于0.001。此外，在白人和黑人中均观察到了该差异。在肾脏供者中终生发生风险为90/10000，而匹配的非肾脏供者人群为14/10000。

基于以上结果，研究认为，肾脏供者发生ESRD的相对风险升高，但发生ESRD的绝对风险仍然处于较低水平。因此，该研究的成果将有助于考虑捐献活体肾脏的人们更为谨慎的风险分析。（作者：赵永刚)

参考文献：《Journal of the American Medical Association》2014;311:579-586