《英国医学杂志》刊登了加拿大多伦多大学的Anthony B Miller医生的研究发现，乳腺癌X线筛查不能降低40岁～59岁女性乳腺癌死亡率，建议公共卫生部门重新评估筛查的价值。

1980年至1985年间，加拿大6个省份的15个中心参与了此项乳腺癌X线筛查研究。参加研究的40岁～59岁间女性共计89835位，受试者被随机分配到乳腺X线筛查组（接受5次年度的乳腺X线筛查）或对照组（未接受乳腺X线筛查）。乳腺X线筛查组40岁～49岁受试者，对照组40岁～49岁的女性在社区常规医疗以外接受1次乳腺体检，两组的50岁～59岁受试者女性每年接受乳腺体检。研究者从而评估两组受试者乳腺癌死亡率。

结果显示，5年的筛查期中，在乳腺X线筛查组44925人中检出666例浸润性乳腺癌，对照组44910人中检出524例。乳腺X线筛查组和对照组分别有180人和171人在25年随访期间死于乳腺癌。筛查确诊的乳腺癌死亡风险比为1.05（95%CI：0.85〜1.30）。40岁～49岁和50岁～59岁的女性调查结果几乎相同。在整个研究期间，乳腺X线筛查组3250位和对照组的3133位确诊乳腺癌妇女中分别有500和505人死于乳腺癌。乳腺X线筛查组和对照组的乳腺癌累积死亡率相似（风险比为0.99 ，95% CI：0.88〜1.12）。随访15年后，乳腺X线筛查组多余的106位癌症患者属于过度诊断。

研究认为，即使辅以乳腺体检或常规医疗，40岁～59岁女性人群接受年度乳腺X线筛查仍不能降低乳腺癌死亡率。总的来说，经乳腺X线筛查诊断为侵袭性乳腺癌患者中有22%（106/484）是过度诊断。这就意味着，该研究中每424位接受乳腺X线筛查的女性就有1位被过度诊断为乳腺癌。过度诊断是指被筛查检测出乳腺癌的患者，可能终生都不会临床发病，因此乳腺癌原本无需被诊断。

研究者认为，开展定期乳腺X线筛查是为了降低乳腺癌死亡率，因为乳腺X线筛查可以检测到临床门诊不可触及的更小的乳腺癌，而更小的乳腺癌被认为有更好的临床预后。但是，本临床研究随访25年后发现，乳腺X线筛查没能降低受试人群的乳腺癌死亡率。因此，公共卫生部门或许应重新评估筛查的价值。（作者：张莉)

参考文献：《British Medical Journal》2014; 348:g366