西奈山伊坎医学院的一项研究称，二尖瓣修复和二尖瓣置换对改善重症缺血性二尖瓣返流患者左室重构逆转或生存无显著差别。因此，二尖瓣置换并不能提高患者生存率。

缺血性二尖瓣返流是心肌梗死所致心室结构及功能的改变引起的二尖瓣关闭不全,是冠心病常见的并发症，功能性缺血性二尖瓣关闭不全仅在美国就影响了160万至280万的患者，并且轻度或更严重的心肌梗死后二尖瓣关闭不全患者的死亡率会增加一倍。指南推荐建议患病严重者行手术治疗，但支持二尖瓣修复或更换的证据有限。

Michael A. Acker等人将 251例重度缺血性二尖瓣返流患者随机分配，进行二尖瓣修复或者是二尖瓣置换以评估疗效和安全性。主要终点为12个月内左心室逆转重构的程度，通过超声心动图测量左室收缩末期容积指数（left ventricular end-systolic volume index，LVESVI）变化的平均值进行评估。次要终点包括死亡、心脏或脑血管的不良事件、严重不良事件、复发性二尖瓣关闭不全、生活质量以及再住院治疗。使用Wilcoxon秩和检验作为评估检验，其中死亡病例归类为低于最低级别LVESVI。

结果显示，在12个月内存活的病人平均LVESVI在修复组为54.6ml/m2
±25.0 ml/m2，置换组为60.7ml/m2
±31.5 ml/m2，以基线为准的平均变化为-6.6ml/m2～-6.8 ml/m2；二尖瓣修复组的死亡率为14.3%，置换组死亡率为17.6%；在对死亡病例进行校正之后，两组在LVESVI方面无显著组间差异（z=1.33，P=0.18）；12个月时，修复组中重度二尖瓣返流复发率高于置换组，分别为32.6%和2.3%。在严重心脑血管不良事件、功能状态以及生活质量方面，两组间亦无显著差异。

因此，该研究表明，二尖瓣置换能够降低术后复发率，但与二尖瓣修复术相比并不能进一步改善临床结果。（作者：卢振东)

参考文献：《New England Journal of Medicine》2014;370:23-32