美国有410万人感染丙肝，约占其总人口的1.6%。其中20%的丙肝患者最终会演化为肝硬化，由丙肝导致肝硬化而需要行肝移植的患者约占全美所有肝移植病例的25%～50%。随着对肝脏供体需求的日趋增大，肝脏来源短缺的问题逐渐凸显，成为限制肝移植手术的主要问题。来自器官分享互联网（United Network for Organ Sharing）的数据显示，2009年3月期间，全美有16000人等待肝脏供体，而只有不到6700个供体。要改善供体短缺的局面，扩大供体筛选标准，应用边缘供肝是解决方法之一。

    将来自丙肝患者的肝脏移植至丙肝受者体内是边缘供肝的一个典型。随着近年研究不断增多，HCV+肝脏移植会导致移植物功能不全和病毒播散的观点发生很大转变。维吉尼亚大学的Patrick Northup等人对美国国家器官获取和移植网络科学登记系统（US Organ Procurement and Transplantation Network Scientific Registry）内记录的肝移植病例进行的系统分析显示，HCV+供者/HCV+受者肝脏移植术后，移植物存活率与HCV-供者/HCV+受者移植并无明显差别。

    他们筛选了自1994年4月至2008年2月间，该系统内登记的56275例肝移植病例。其中有19496名HCV+受者和934名HCV+供者，其中79.3%的HCV+肝脏移植给HCV+受者，33.9%HCV-肝脏移植给HCV+受者（P＜0.0001）。HCV+肝脏受者的年龄稍高于HCV-肝脏受者（51.8岁vs 50.6 岁，P＜0.0001），以男性居多（73.7% vs. 63.2%，P＜0.0001）且移植前原发性肝癌的比例较高（8.9% vs 6.6%，P=0.004）。HCV+受者与HCV-受者移植前病情严重度相当。

    研究者将供者与受者按照HCV感染与否进行配对，比较了不同感染状况下移植物存活时间的差异。HCV-受者/HCV-供者器官存活期最长；供者或受者存在HCV感染时死亡风险高于前者，其中HCV-受者/HCV+供者器官远期存活时间最短。HCV+受者/HCV+供者平均生存期为9.8年，HCV+受者/HCV-供者为10.6年；在调整影响移植物生存期的相关因素后，两组患者的死亡风险接近一致。与HCV+受者/HCV-供者相比，HCV+受者/HCV+供者的死亡风险无明显差异（1.176 vs 1.165，P=0.91）。供者HCV+并不是肝移植后受者死亡的风险因素。而如果受者未感染HCV，在接受HCV+供者的肝脏后，其死亡风险则增加34%（HR=1.34，P=0.01）。

    由此可见，与HVC-供者相比，接受HVC+供者的肝脏并不增加HCV+受者死亡风险。边缘供肝成功与否同严格筛选合适的供者和受者密切相关。（编译：方笋）

参考文献：《Transplant International》2010;23:1038-1044