健康自我管理是多种慢性疾病患者“与疾病共生存”理念实施的一种有效方案，然而，这种理念在心衰这种严重疾病的患者身上是否能起到同样的效果呢？既往曾有研究显示，对心衰患者进行疾病教育，激励他们坚持遵守医嘱并没有带来临床收益，但这些研究往往都带有一定的局限性。那么，在此基础上，增加疾病自我管理的咨询，是否能为心衰患者带来更好的预后呢？这是一个值得探讨的问题。

    为了明确心衰患者自我管理咨询+疾病教育的方式与单纯进行心衰知识教育相比，是否能够降低心衰患者的死亡率，美国芝加哥大学Rush医疗中心的Lynda Powell等开展了一项随机研究。然而，结果与医生们的良好期望背道而驰，研究显示，心衰患者的自我管理系统并未取得预期收益。

    这是一项单中心、多家医院参与的部分盲法随机对照研究，入组时间为2001年10月到2004年10月。来自芝加哥大都市区内的902例心脏收缩功能降低或保留的轻到中度心衰患者随机入组，平均年龄63.6岁，其中47%为女性，23%为保存左心室收缩功能的患者。随访2年～3年，主要终点是患者死亡或因心衰住院。

    所有入组者都要确保在1年之内与咨询师进行18次接触，并完成18次心衰教育课程。对照组的患者通过邮件或电话来学习心衰知识；干预组的患者则在此基础上，还要学习自我管理的技能并确保实施。

    结果发现，与对照组相比，干预组的死亡率和因心衰住院率等指标均无显著性差异，OR=0.95，95%CI:0.76～1.23。

    研究提示，心衰患者的自我管理咨询加疾病教育方式并不优于单纯疾病教育的方式，不能降低心衰患者的死亡率和住院率。因此，自我管理或许并不是提高心衰患者预后的解决方案，医务人员仍需继续探索更加合理的方式来提高和改善心衰患者的预后。（编译：贾玉华）

参考文献：《Journal of the American Medical Association》2010;304:1331-1338