在近10年的类风湿关节炎医药市场上，出现了多个有效但售价昂贵的生物制剂。目前，国内外类风湿关节炎的指南均推荐将生物制剂作为临床二线用药。相反的是，在临床试验中，这些药物已被应用于那些既往未应用过病程改善药的类风关患者。在大多数类风关患者中，关节炎症会引起关节破坏，并且随着病情进展，代表关节破坏的放射学评分指数会逐渐增加。生物制剂的一大突破就是它们宣称能阻滞关节的放射学进展。然而，传统的病程改善药对于类风湿关节炎患者的放射学进展方面的疗效并没有得到很好的研究。因此，有必要对于那些售价相对低廉的类风关治疗药物（包括激素和传统病程改善药）的疗效进行充分研究。

    丹麦的Graudal等对70个随机、安慰剂对照或阳性药物对照的试验（包括112个对照，16种治疗药物）数据进行了荟萃分析，以明确单药和联合应用病程改善药、糖皮质激素和生物制剂对于类风关患者的关节破坏疗效是否具有差异性。结果发现，对比安慰剂，单药应用病程改善药组和糖皮质激素组分别能降低0.65%和0.54%的年度放射学进展比率（P均＜0.01）。与病程改善药单药组比较，病程改善药联合治疗组和生物制剂+甲氨喋呤组分别能减少0.62%和0.61%的年度放射学进展比率（P均＜0.01）。然而，2种病程改善药联合下台阶的糖皮质激素治疗组和生物制剂联合甲氨喋呤组在放射学进展的疗效方面没有显著性差异，平均差异的百分比仅为-0.07%（P=0.44）。

    该研究认为，病程改善药、糖皮质激素和生物制剂均能显著延缓放射学进展，其相对有效率在48%～84%，但三者之间没有显著性差异。同时，如果生物制剂联合甲氨喋呤与两种病程改善药联合糖皮质激素进行直接比较，这两种治疗方案也没有显著性差异。（编译：王敏骏）

参考文献：《Arthritis & Rheumatism》2010;62:2852-2863