泌尿系统感染是指细菌侵入了人体的尿道、膀胱、输尿管及肾脏并引起炎症的常见病。多见于青年、中年及老年女性，也可见于男性。

    诊断泌尿系统感染，首先要明确感染部位，是感染了肾脏（俗称上尿路）还是尿道、膀胱，后者也称下尿路；因为这2者的治疗时间、所用药物及对患者健康的影响是完全不同的。如果是肾盂肾炎长期、反复发作，可能会引起肾功能减退，进而发展成尿毒症。而下尿路感染则不会。临床上患了泌尿系统感染，通常会出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难或下腹胀痛；对有这样表现的病人，通常考虑下尿路感染；但也不尽然，研究表明，以下尿路感染症状为表现的病人中，有30%实际上是肾盂肾炎。对于肾盂肾炎而言又有那些表现呢？除了前面提到的症状外，患者会出现寒颤、高热、腰痛、全身无力等症状；查体肾区有叩击痛。化验血常规白细胞升高，尿常规白细胞大于5个，每高倍视野下，严重时尿白细胞大于100个；尿培养可有大肠杆菌生长，

    这是尿路感染最常见的细菌，此外还可有变形杆菌、肺炎克雷伯杆菌等。实验室检测指标对肾盂肾炎诊断有很大帮助，通常有尿α1微球蛋白、β2微球蛋白等，这些都是反映肾小管病变的指标，故可以协助诊断。此外同位素肾动态检查也可帮助诊断，肾盂肾炎时同位素排泄延缓，可以提示感染了肾脏。

    尿微量白蛋白（microalbuminuria，MAU）及尿微量白蛋白/尿肌酐比值（microalbuminuria/urine creatinine，MAU/UCr），通常是用来诊断肾小球疾病，如高血压早期肾脏损害、早期糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾脏损害、过敏性紫癜肾脏损害及原发性肾小球疾病（肾小球肾炎和肾病综合征等）等疾病的诊断。而复旦大学附属华山医院静安分院肾脏科的李松杨等经过4年研究发现，原用来诊断肾小球疾病的MAU及MAU/UCr可以协助诊断肾盂肾炎。该研究所有病例均排除了上述肾小球疾病，在研究的泌尿系统感染病例中，治疗前MAU及MAU/UCr平均水平明显升高；而治疗后2者都明显降低,与治疗前相比，差异有医学上统计学意义的显著性。同时还发现当经治疗后尿常规已正常，但MAU及MAU/UCr仍升高的部分病例中再做尿培养仍有细菌存在，而且与原来培养的细菌相同；再治疗当MAU及MAU/UCr恢复正常后，尿培养也正常。该结果提示MAU及MAU/UCr水平升高对判断泌尿系感染是否痊愈可能有一定的预测价值。为何不是肾小球疾病的肾盂肾炎会出现MAU和MAU/UCr升高？研究者认为可能与感染的细菌多为大肠杆菌等革兰氏阴性有关，因为该类细菌可以分泌内毒素，该毒素可以影响肾小球滤过膜上的毛细血管内皮功能，导致肾小球滤过膜的通透性增加，使得白蛋白滤出增加，引起MAU和MAU/UCr升高。故上述指标可能会成为诊断泌尿系统感染是否累及肾脏并判断其是否痊愈的指标之一，该研究赋予了MAU、MAU/UCr水平升高新的临床意义；当然其价值还有待更多的临床研究证实。（作者：李松杨 复旦大学附属华山医院静安分院）

参考文献：《World Clinical Drugs》2010;31:422-426