美国华盛顿大学医学院的Freedland KE等人开展的一项随机单盲临床试验显示，心力衰竭合并抑郁症的患者采用认知行为疗法（cognitive behavior therapy，CBT）比常规护理（usual care，UC）更能有效缓解抑郁症状，减少焦虑和乏力，改善社会功能，提高健康相关的生活质量，但对心力衰竭的自我管理和躯体功能没有明显效果。

研究者在华盛顿大学医学中心筛选了2010年1月4日～2013年6月28日诊治的纽约心功能分级Ⅰ～Ⅲ级且合并抑郁症的门诊患者158名。除常规诊疗外，对照组接受心脏科护士实施的心力衰竭教育，试验组在此基础上补充每周一次一小时的CBT，六个月以后,CBT的频率酌情减为每两周一次或每月一次。

共有132名患者完成了试验，其中CBT组和UC组各有26名患者在试验之初服用抗抑郁药。治疗六个月后，CBT组的贝克抑郁量表评分更低（12.8 vs 17.3），但两组患者的自我管理和躯体功能评分无显著区别。同时，CBT组的焦虑和疲劳评分都更低，生活质量及社会功能评分更高。

研究人员指出，在心力衰竭合并抑郁症的患者中，认知行为疗法对抑郁症状的改善效果很明显，超过以往心脏病试验中药物治疗对抑郁症状的改善程度。

抑郁症是心力衰竭的一种常见的合并症，会增加心力衰竭患者的住院率和死亡率。心力衰竭患者良好的自我管理对改善预后很重要，比如低钠饮食、适度锻炼和按时服用处方药。

《美国医学会杂志·内科学》副主编Patrick O’Malley称，这项研究有助于改变心力衰竭患者的抑郁症管理模式，从大量的药物治疗转向心理治疗，帮助患者走向心理健康，提高整体生活质量。医生应该少开点药，多和病人聊聊。（作者：宫健)

参考文献：Lancet 2015;386:1353–1361