目前，选择他莫昔芬还是芳香化酶抑制剂作为早期乳腺癌的内分泌治疗仍存在争议。英国牛津大学早期乳腺癌试验协作组的一项荟萃分析显示，与他莫昔芬治疗相比，芳香化酶抑制剂能将乳腺癌复发率降低30%，但无持续效果。用芳香化酶抑制剂治疗5年可将乳腺癌的10年死亡率在他莫西芬的基础上再降低15%，比无内分泌治疗的乳腺癌死亡率减少40%。

绝经后妇女体内雌激素来源于肾上腺产生的雄激素，雄激素只在周围组织芳香化酶作用下才转变为雌激素，芳香化酶抑制剂使芳香化酶失去作用，雄激素无法转化为雌激素，从而阻断了在雌激素作用下的肿瘤细胞的生长。

该研究包括三项研究，共纳入31920 名绝经后、雌激素受体阳性的早期乳腺癌患者，研究人员对她们进行了长期观察，第一项研究：5年的芳香化酶抑制剂vs 5年的他莫昔芬治疗；第二项研究：5年的芳香化酶抑制剂vs 2年～3年他莫昔芬+随后芳香化酶抑制剂治疗（共计5年）；第三项研究：2年～3年他莫昔芬+随后芳香化酶抑制剂治疗（共计5年） vs 5年的他莫昔芬治疗。主要终点为乳腺癌复发率、乳腺癌死亡率、非乳腺癌复发的死亡和全死因死亡率。

第一项研究发现，芳香化酶抑制剂组乳腺癌复发率低，但4年之后两组差异不大，芳香化酶抑制剂组死亡率也更低12.1% vs 14.2%。

第二项研究发现，芳香化酶抑制剂组乳腺癌复发率更低，但1年之后两组差异不大。单纯使用芳香化酶抑制剂对降低5年乳腺癌死亡率无显著影响。

第三项研究发现，芳香化酶抑制剂组乳腺癌复发率更低，但4年之后两组差异不大。使用他莫昔芬+芳香化酶抑制剂组的10年乳腺癌死亡率比单纯使用他莫昔芬更低。

总结研究结果，研究者认为治疗4年内，与他莫昔芬治疗相比，芳香化酶抑制剂能将乳腺癌复发率降低30%，之后继续用药的作用不大。 研究还发现，芳香化酶抑制剂还可降低乳腺癌死亡率，降低子宫内膜癌发生率，但增加骨折风险。（作者：宫健)

参考文献：Lancet 2015;386:1341-1352