肺栓塞是膝关节远端骨折手术的一个严重并发症。既往研究显示，这类患者术后发生静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）的风险各不相同。2012年版的美国胸科医师学会指南认为，对于膝关节远端骨折或损伤患者，不推荐常规进行血栓栓塞预防性治疗。

近期的美国《骨与关节杂志》发表了一项回顾性队列研究，以评估对于膝关节远端骨折手术患者，哪些药物可能会引起或增加出院后VTE风险。丹麦哥本哈根大学附属医院的Wahlsten LR博士等系统回顾了1999年至2011年期间丹麦全国注册中心的57619例膝关节远端（足、踝关节、胫骨和髌骨）骨折手术患者的相关数据，以评估手术前180天之内服用口服避孕药、非甾体类抗炎药物（nonsteroidal anti- inflammatory drugs，NSAIDs）、他汀类药物和肾素-血管紧张素系统抑制剂是否会增加VTE发生风险。住院期间的死亡患者被排除在外。主要终点为因VTE而住院或出院后再次住院，或者因肺栓塞死亡。

结果发现，在随访的180天内，共有594例患者（1%）因VTE住院，其中39例（0.07%）因肺栓塞死亡。在骨折手术前180天之内，服用口服避孕药的患者（18岁～50岁）或应用过NSAIDs的患者的出院后VTE住院风险是升高的，校正后HR分别为5.23和1.30。

希腊亚里士多德大学医学院的Charalambos Dokos教授认为，Wahlstan等的研究证实了膝关节远端骨折手术后的VTE和肺栓塞的风险因素。该研究结果将进一步推动有关血栓预防性治疗的必要性讨论。应用药物预防VTE并不复杂，而且肯定比治疗VTE花费更少。因此，有必要进行大样本量的随机对照试验，以验证出院后预防性治疗某些VTE风险人群的临床价值。（作者：王敏骏)

参考文献：Journal of Bone & Joint Surgery 2015;97:470-477