墨西哥蒙特雷市皮肤科医生Jorge Ocampo-Candiani等人最近报道了一例43岁的男性患者使用污染的可卡因10年后出现的暴发性紫癜。

该患者曾用了10年的可卡因，入院前半年被蜘蛛咬伤耳垂，随后皮损结痂。入院时存在播散性皮肤病、发热、呼吸困难。查体见耳朵、躯干和上下肢有多个紫罗兰色斑块，融合成片，压之不褪色，以红斑为界，部分斑块表面有迟发性水疱，水疱数量和面积逐渐增长。入院后查血小板和血红蛋白下降，血尿素氮、血肌酐、血沉、部分凝血酶原时间和血清纤维蛋白原均上升。胸部CT提示右肺实变，腹部超声提示肝脾肿大。诊断为社区获得性肺炎，怀疑皮肤病变为暴发性紫癜和血管损害所致，与使用了受左旋咪唑（驱虫剂）污染的可卡因有关。

取皮肤活检行革兰氏染色，提示革兰氏阳性球菌感染。病理检查发现血管血栓形成，但无血管炎。根据经验予万古霉素500mg每天两次治疗。后来血培养报告肺炎链球菌，遂将抗生素换为头孢曲松1g每天两次和阿奇霉素500mg每天一次。14天后血象和血生化指标逐渐恢复正常，16周后皮损处长出新的上皮组织。随访8个月病情稳定，未曾复发。

暴发性紫癜由Antoine-Octave Guelliot于1884年首次描述，多见于无脾的患者中，起病急骤，既往常有感染史，死亡率高达50%。该病以皮肤出血坏死、低血压、发热及弥漫性血管内凝血为特征。皮损起初为边界清楚的红色斑疹，迅速演变成紫罗兰色斑块，形成黑色的出血性坏死和水疱。最常见的病因是脑膜炎球菌血症，其次是肺炎球菌感染。一经诊断应积极予抗生素等对症支持治疗，维持血流动力学稳定。（作者：龚银花)

参考文献：Lancet 2015;386:e21