冠心病患者大面积心肌梗死后梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代，病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动，形成室壁瘤。室壁瘤常见于左心室。室壁瘤严重影响心脏功能，如果不积极治疗，患者最终会因心力衰竭等原因而死亡。

外科手术切除室壁瘤是最积极有效的治疗措施，但室壁瘤手术难度大、风险大、死亡率和并发症发生率高，对手术操作者及其团队水平要求苛刻，是世界性难题。目前国内只有为数不多的几家心脏中心的少数医生能够开展这种手术，且技术水平和手术效果参差不齐。

近期，《新英格兰医学杂志》介绍了一例室壁瘤的典型病例，一名80岁男性，最近5天在休息期间出现短暂呼吸急促。患者自述在1975年（44岁时）曾有过心肌梗死病史。现该患者初步诊断为慢性收缩期心衰恶化急性发作。

超声心动图检查显示左心室射血分数估计小于10%；胸部X光透视显示一环型钙化心脏肿块（图A、B箭头所指处）；计算机断层血管造影显示一个周边钙化了的动脉瘤从左心室中间延伸至心尖处（图C）；冠状动脉造影研究认为此次发病前4个月，患者左冠状动脉前降支慢性闭塞，左回旋支和右冠状动脉多处严重狭窄。

在过去，心肌梗死并发左心室室壁瘤比现在更为常见。因心肌梗死病情快速发展，出现室性心律失常、血栓、局部缺血，初诊患者死亡率高，这可能与局部缺血与重塑和氧需求量增加及心室破裂有关。

随着经皮冠状动脉介入治疗、溶栓剂、以及血管紧张素转换酶抑制剂和后负荷减少剂早期治疗的不断发展，心肌梗死并发左室室壁瘤发生率已经低于15%。该患者经强心利尿治疗后，病情得到缓解，出院回家。（作者：钱宇)

参考文献：《New England Journal of Medicine》2014;370:e5