瑞典卡罗林斯卡学院 的Juan Jesús Carrero博士等开展的一项研究发现，对于急性心梗（acute myocardial infarction，AMI）合并房颤的患者，无论其肾功能不全严重程度如何，华法林均能显著降低这些患者的心血管事件（1年死亡、心肌梗死或卒中）风 险，且不增加出血风险。该研究发表在近期的《美国医学会杂志》上。

研究人员对SWEDEHEART登记系统进行了研究，这是一个大型前瞻性心肌梗死患者登记系统，收录了瑞典所有急性冠脉综合征诊疗医院的AMI合并房颤的患者。

研 究人员对瑞典2003年～2010年的24317例AMI合并房颤患者进行了研究。受试者出院时有21.8%（n=5292）被处方了华法林，其中 51.7%患有慢性肾病（chronic kidney disease，CKD），他们的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）低于60ml/min/1.73m2。随访期间，共发生9002起复合终点事件，其中3551人死亡、4573次复发性心梗和878次缺血性卒中。

在调整年龄、性别、中心、eGFR、心血管合并症、肿瘤和心血管用药等相关影响因素后，研究发现，与不用华法林相比，使用华法林可降低AMI合并心梗患者的心血管事件风险，而且与患者的慢性肾病严重程度无关。

在中度、重度 及终末期CKD的患者中都观察到了这种相关性。与不使用华法林者相比，eGFR＞60 的患者使用华法林后复合终点发生率降低27%（HR=0.73）， eGFR在 30～60 之间的患者使用华法林后复合终点发生率降低27%（HR=0.73），eGFR在15～30 之间的患者使用华法林后复合终点发生率降低16%（HR=0.84），eGFR＜15的患者使用华法林后复合终点发生率降低43%（HR=0.57）。

目前普遍存在心肌梗死合并房颤的患者如果有进展性CKD便不应使用华法林的观点，但该研究提供了迄今为止证明晚期CKD患者（包括eGFR低于15ml/min/1.73m2的患者）使用华法林治疗安全有效的证据。（作者：宫健)

参考文献：《Journal of the American Medical Association》2014;311:919-928