美国托莱多大学的研究人员在《新英格兰医学杂志》上报道称，合并高血压或慢性肾病的肾动脉粥样硬化性狭窄患者使用支架治疗并不能减少心血管或肾脏不良事件的发生。

动脉粥样硬化 性肾动脉狭窄在老年人中是一个非常普遍的问题，65岁以上人群的发生率可能高达7%，常合并外周动脉或冠状动脉疾病。肾动脉狭窄可能导致高血压、缺血性肾 病以及多种长期并发症。20世纪90年代开展的非对照研究曾表明，肾动脉血管重建或支架可导致收缩期高血压显著降低，并使慢性肾病稳定、延缓其进展。随 后，美国肾动脉支架置入术的实施呈现出了快速增长，从1996年到2000年，其年手术率增长了364%。然而，同期（1998年和2000年）的三项随 机试验显示，肾动脉血管重建不能改善血压。此后，2009年的两项随机试验显示，肾动脉支架对肾功能无益。尽管如此，但支架治疗在改善临床结局、预防肾脏 和心血管严重不良事件方面的效果仍不确定。

美国托莱多大 学、麻省总医院、密歇根大学等处的研究人员共同开展的CORAL（Cardiovascular Outcomes in Renal Atherosclerotic Lesions）研究表明，对于动脉粥样硬化性肾动脉狭窄合并高血压或慢性肾病的患者而言，在针对多因素的综合药物治疗的基础上使用肾动脉支架并不能显著 降低临床不良事件的发生。

该研究纳入了947名参试者，他们都罹患肾动脉狭窄，并且有的合并收缩期高血压（用两种以上的降压药治疗），有的合并慢性肾病（用药物治疗）。他们中有的人在药物治疗的基础上又进行了肾动脉支架治疗。

复合终点：因心血管或肾脏原因死亡、心肌梗死、卒中、因充血性心力衰竭住院、肾功能进一步减退、或需要肾脏替代治疗。

中 位随访43个月后，药物联合支架治疗组和仅药物治疗组受试者在主要复合终点的发生率上并无明显差异，分别为35.1%和35.8%，风险比（hazard ratio，HR）为0.94。两个治疗组在复合终点的每个组成部分的发生率以及全因死亡率上也没有显著区别。随访期间，支架组在收缩压方面一直略有优 势，比仅药物治疗组低2.3mmHg（P=0.03），但这一降低并未导致临床上不良事件的减少。（作者：白蕊)

参考文献：《New England Journal of Medicine》2014;370:13-22