尽管现在关于急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者的指南推荐将直接经皮冠脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）作为首选再灌注策略，但这一方案的施行取决于PCI是否及时，而大多数患者无法被及时送到有条件进行PCI的医院。既然如此，那么STEMI后，院前溶栓联合及时冠脉造影是否能获得与早期直接PCI相似的临床结局？对此，加拿大阿尔伯塔大学的Paul W. Armstrong等开展的策略性心肌梗死后早期再灌注（Strategic Reperfusion Early after Myocardial Infarction，STREAM）研究发现，早期STEMI患者如果初诊后1小时内无法获得直接PCI治疗，院前溶栓联合及时冠脉造影能获得有效再灌注。但同时溶栓也使得颅内出血风险轻微增加。

    该研究纳入1892名STEMI症状发作3小时内、且无法在1小时内接受直接PCI的患者。他们随机接受直接PCI，或者在被送到有条件进行PCI的医院前接受溶栓治疗（替奈普酶、氯吡格雷和依诺肝素）。如果溶栓失败则行紧急冠脉造影；否则便在随机化后6至24小时行冠脉造影。主要复合终点：30天死亡、卒中、充血性心力衰竭或再梗死。

    结果显示：溶栓组939人和直接PCI组943人中分别有116人（12.4%）和135人（14.3%）到达主要终点（溶栓组相对风险0.86，95% CI：0.68～1.09；P=0.21）。溶栓组36.3%的患者需行紧急冠脉造影，而其他患者在随机化后中位17个小时行冠脉造影。与直接PCI组相比，溶栓组颅内出血发生率增加（0.2% vs 1.0%，P = 0.04）。两组非颅内出血发生率相似。（作者：白蕊）

参考文献:《New England Journal of Medicine》2013;368:1379-1387