美国对医疗改革有了更清晰的理解。改革的切身利益群体，即患者、医生、医疗保险公司和联邦政府，都意识到需要改进医疗质量和控制医疗成本。超过70%的患者对现有医疗体系不满意，其中对糟糕的医疗协调和过高医疗成本的不满尤甚。同样，在肾脏学领域里也有类似问题。为应对这些缺陷，医疗保险和医疗补助计划服务中心（Centers for Medicare and Medicaid Services，CMS）对医疗改革提出了三个目标：改善个人医疗经历、改善人口健康、降低个人医疗成本。

    目前的美国医疗系统存在很多缺陷，而其多源于内部组织的混乱。糟糕的医疗协调状况导致效率低下，常发生医疗事故。重新调整目前的医疗分配系统或可对医疗质量产生重大影响。美国现在有超过2500万成年人罹患慢性肾脏病，慢性肾病与终末期肾病约占年医疗支出的10%。

    一种综合医疗制度或许能为改进这种复杂患者群的医疗服务提供机会。盖辛格健康系统机构（Geisinger Health system）位于宾夕法尼亚北部乡村地区，在其服务区有近300万人，医疗中心有近650名医生，是一个完全综合模式的医疗系统。该系统自己拥有超过29万健康保险计划。该地区有超过60家全综合社区实践中心。此外，Geisinger系统有另外五个不同级别的综合医院。系统中全为电子病历，通过电子病历相连。最近发表于《美国肾脏病学会临床杂志》的一篇文章总结了一些发生在Geisinger健康系统和其他综合健康系统中肾脏患者群众的医疗创新。

    Geisinger健康系统用远低于平均成本的医疗投入，实现了高质量的医疗卫生服务。这些例子仅仅是我们整体医疗系统中极少数成功的孤岛，但是却应当成为我们医疗系统改革的标准所在。（作者：袁雅玉）

参考文献：《Clinical Journal of the American Society of Nephrology》2013;8:687-693