冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft，CABG，简称“搭桥术”）和经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是两种最常见的冠心病治疗方案，都可以用来治疗冠状动脉多支病变。

    最近，斯坦福大学医学院的Mark A. Hlatky等开展的一项回顾性队列分析提示，对于冠脉多支病变患者而言，与PCI术相比，CABG的整体死亡率略有下降，而对于患有糖尿病、心力衰竭、外周动脉疾病和吸烟的患者，CABG则显示出更大的优势。

    该研究对美国医保系统中1992年至2008年间的CABG术与PCI术治疗数据进行了回顾，评估了全因死亡率。为纠正入组差异，采用协变量交互试验对数据做了预处理，随访期为5年。

    结果显示，共有105156例65岁以上老年冠心病患者接受治疗。总体而言，CABG组的死亡率更低，风险比（Hazard Ratio，HR）为0.92（95% CI：0.90～0.95），P<0.001。此外，亚组分析显示，对于合并糖尿病、吸烟、心衰和外周动脉疾病的患者，CABG组的死亡率更低，HR分别为0.88、0.82、0.84和0.85。

    该研究表明，对于冠脉多支病变患者，与PCI相比，CABG的疗效更佳，尤其是针对那些吸烟、合并糖尿病或心衰以及外周动脉疾病的患者。这一结果值得临床医生们注意，在遇到类似患者时，采用冠脉搭桥术可能会取得更大的治疗收益。（作者：贾玉华）

参考文献：《Annals of Internal Medicine》2013;158:727-734