全球癌症负担现状
2008年，全球癌症死亡人口达到了760万。过去的几十年中，发达国家通过癌症的预防、早期筛查、检查和治疗，显著降低了包括肺癌、宫颈癌、乳腺癌、胃癌和白血病等特定癌症的死亡率。由于整体的癌症生存率提高和生存时间延长，人们的部分关注点也已经转移到提高癌症患者的生存质量上来。
然而，在许多中低收入的发展中国家，癌症发病率却呈上升趋势。在撒哈拉南部地区的国家，感染相关的癌症负担甚至是以前的两倍以上。逐渐现代化或西方化的生活方式，也导致了乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌等癌症高发。此外，全球范围内整体预期寿命的延长癌症负担使逐渐升高。据估计，癌症新发病例仍将在今后的一段时间内呈上升趋势，2008年全球有1270万新发病例，这一数字将在2030年上升到240万。相对于高收入国家，中低收入国家将是癌症新增的主要区域（25% vs 76%）。
癌症的研究焦点除了癌症所造成的死亡外，其对健康生活的影响也将是人们需要考虑的。伤残调整生命年（disability-adjusted life year, DALY）是一项能满足上述研究目的的评估手段。DALY指从疾病发生到死亡期间所损失的所有健康寿命年，由因早死所导致的寿命损失年（YLLs）和伤残所导致的健康寿命损失年（YLDs）两部分组成。死亡率和死亡人数等指标主要关注的是年老人群的死亡，而DALY指标则对年轻人群（更多的处于工作、养育子女和支撑家庭其他人员）的死亡予以更大的权重。
最近，法国里昂国际癌症研究中心的Isabelle Soerjomataram等利用DALY对全球12个地区共184个国家进行了研究，研究结果发表于《Lancet》杂志。
结果显示，仅2008年，全球由于癌症而丧失健康生命的数量达到1.693亿年。亚洲和欧洲所造成的DALY癌症相关负担占全球总数的73%。其中，中国占25%，印度占11%，这两个国家的负担就占了整个亚洲的67%。肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、直肠癌、子宫癌、食道癌和白细胞癌所造成的DALY负担最高，占癌症总负担的65%。整体而言，男性的DALY水平比女性高6%。东欧地区的男性具有最高水平的癌症负担。而女性的DALY水平则在太平洋和撒哈拉以南的非洲地区最高。除了东亚，乳腺癌是全球范围内造成女性癌症负担的罪魁祸首。而肺癌、肝癌、胃癌是造成男性DALY负担的主要癌种，在87、37和17个国家中位居榜首，占全球DALY负担的23%、28%和20%。
由于癌症登记中心分布不均，每种疾病自然病程不同，以及相关影响因素多种多样，这些客观条件都对研究造成很大的限制。总而言之，现有的研究表明，癌症负担在发展中国家呈逐渐增加趋势。癌症负担增加部分是由于人口增长、人口老龄化、经济增长引起的吸烟高热量饮食等不健康的生活方式，而且在传染病（乙肝等）相关癌症降低方面并未取得大的进展。
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全球癌症负担对策
不少国家采取了一系列干预措施来降低主要的癌症风险因素及其相关的癌症负担。这些干预措施包括烟草控制、增进体育锻炼的机会、更健康的饮食方式、以及接种乙肝病毒（hepatitis B virus，HBV）疫苗、人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）疫苗等。乙肝病毒可引起肝癌，而HPV病毒可引起宫颈癌等生殖器癌症和口咽癌。
全球范围内每年有上百万人死于吸烟。虽然烟草消费和吸烟相关死亡在经济发达国家整体有所下降，然而由于公众在经济上较以前具有更高的可负担性以及烟草公司的营销和政府税收利益驱动等，吸烟在许多发展中国家仍呈发展趋势。2003年，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）通过了烟草控制框架公约（Framework Convention on Tobacco Control，FCTC），通过对烟草生产的税收增加、批准控烟法律、吸烟有害广告等已知的有效手段来控制烟草流行的全球化趋势。然而，这些策略的实施在全球进展缓慢。到2010年，仅有31个国家在全国范围内批准通过了公众场合禁止吸烟的法律以保护公众免受二手烟危害，26个国家对超过75%的零售香烟范围整体征税，而且其中大多数为高税收国家。
肥胖和缺乏体育锻炼等因素和子宫内膜癌症、结直肠癌、绝经后乳腺癌、肾癌、胰腺癌和食管腺癌等发生风险升高有关。有数据表明，多个国家的这几种癌症发生率的升高和这几十年来的肥胖率升高有关联。假如没有相关措施去延缓或逆转这种趋势，在这些国家、尤其是发展中国家，烟草控制所取得的成就可能会被彻底抵消。美国近期的一项研究表明，如果现今的肥胖流行趋势继续进展而得不到控制，21世纪美国人口的平均预期寿命甚至会有所下降。2004年，WHO发表了一个对抗全球不健康饮食和缺乏体育锻炼的方案，借以通过加强体育锻炼等方式降低肥胖流行。鉴于肥胖是一个广泛的社会问题，WHO建议在学校、工作场所和社区等加强推广健康饮食和良好的体育锻炼等生活方式。
在发展中国家，感染可以导致许多常见肿瘤（宫颈癌、肝癌、胃癌、卡波西肉瘤等）的发生，所占比例占所有发生肿瘤数的22%。WHO建议从1992年后就将HBV疫苗列入国家常规儿童疫苗接种计划，以降低发展中国家的显著高于一般水平的肝癌负担。虽然到2010年为止，WHO的193个成员组织中的179个（93%）已经将HBV疫苗进入其国家常规疫苗接种计划，但是在撒哈拉以南的非洲地区的覆盖面并不理想（只有80%的婴幼儿接受了连续三次的HBV疫苗接种），该地区HBV慢性感染率在全球处于最高水平。在中低收入国家青春期女性HPV疫苗接种取得较好结果，这些地区宫颈癌发生率明显下降。而要改善撒哈拉以南地区的高HIV感染状况，需要持续推动安全性交，以及推广高效抗逆转录病毒治疗的广泛应用。
中低收入国家面临日趋严重的癌症负担，为了改变这一状况，需要全面深入贯彻各种干预措施，这需要众多可能涉及的机构的共同努力，甚至包括国家层面和国际社会公共健康机构、相关健康产业、慈善机构和政府出资者，以及地方和区域的政策制定者的共同努力。
（作者：赵永刚、沈颖）
参考文献：《Lancet 》2012;380:1840-1850；《Lancet》 2012;380:1797-1799