在过去30年里，由于肥胖和超重人群日益增多，2型糖尿病的发病率也提高了一倍。糖尿病前期是指介于糖尿病和高血糖之间的状态，也与肥胖有关。虽然在整体人群中，体重指数（body mass index，BMI）的增加可提示2型糖尿病的风险上升，但在肥胖人群中，则无法通过这一指标来区分糖尿病风险。因为，代谢性疾病的风险与肥胖的关系呈异构性，不能一言以蔽之，仍需要更细化的指标来进行预测。

    根据脂肪沉积的部位不同，肥胖大致可分为两种，其一为皮下型，又称全身型肥胖，特点为皮下脂肪分布较多，全身呈均匀肥胖状态；第二则为内脏型，也叫中心型、腹型肥胖，脂肪主要沉积在内脏中，形体特点为腹部明显肥胖（俗称的“将军肚”），四肢及其他部位的肥胖程度远远不及腹部。

    为评估肥胖类型与成人糖尿病风险之间的关系，美国德克萨斯大学西南医学中心的Ian Neeland等开展研究，选取了达拉斯心脏研究（Dallas Heart Study）中的732位成年肥胖（BMI≥30 kg/m2）者来进行跟踪随访。2000年～2002年间入组时，平均年龄43（30～65）岁，无糖尿病及心血管疾病，采用成像技术来定位身体的脂肪分布并明确其功能。

    随访7年后，84人（11.5%）确诊为糖尿病。512例基线血糖水平正常的受试者中，39.1%处于糖尿病前期或已经患有糖尿病。与健康人相比，糖尿病前期和糖尿病患者具有较多的内脏脂肪且胰岛素抵抗程度较高。体脂分布分析显示，内脏脂肪（即包裹着内脏器官的腹部脂肪）过多的肥胖患者患2型糖尿病的风险增大；相反，那些皮下脂肪（分布于皮肤下层的脂肪）过多的肥胖者患糖尿病风险低于前者。

   研究提示：内脏型（腹型）肥胖的患者罹患2型糖尿病的风险更高，这使研究人员能够在糖尿病发病之前便确定哪种肥胖患者是2型糖尿病的高危人群。同时，这个研究的意义还在于提醒那些腹型肥胖的人要控制自己的饮食并加强锻炼，降低体重，尤其是要减少内脏脂肪的沉积，从而预防本身已经很高的糖尿病风险，防患于未然。

    补充说明：达拉斯心脏研究是对6101名来自于达拉斯县的成人进行的多种族人群研究。始于1999年，通过发现新的基因、蛋白以及成像标志物以便在冠心病发病之前能够诊断出冠心病，以更有效地治疗冠心病。该研究计划得到了唐纳德•雷诺兹基金会的资助，德克萨斯大学西南医学中心的众多知名科学家和医生都参与了该研究。（作者：贾玉华）

参考文献：《Journal of the American Medical Association》2012;308:1150-1159