死产通常被认为是原因不明且无法避免的，风险因素大多被认为对死产的预测性很弱。英国西米德兰围产期研究所的Jason Gardosi等开展的一项队列研究发现，母体肥胖、孕期吸烟及胎儿生长受限这些可改变的风险因素共同构成了大多数的死产原因。此外，单个最大的风险因素是未检出的胎儿生长受限。

    该研究探讨了英国多种族孕妇人群中与死产相关的主要风险因素。研究包括92218例正常形成的单胎，其中389例在孕24周后死产。

    多变量分析显示，与显著死产风险有关的有经产状况[para 0（初产妇）及para ≥3（至少有3次大于24周的怀孕经历）]、种族（非洲人、非裔加勒比人、印度人及巴基斯坦人）、母体肥胖（体重指数≥30）、吸烟、原有糖尿病、心理健康问题史、产前出血及胎儿生长受限（胎儿出生体重低于同龄正常体重的第10百分位数）。作为可改变的风险因素，母体肥胖、孕期吸烟以及胎儿生长一起总共占到了死产原因的56.1%。胎儿生长受限构成了最高的死产风险，这一点适用于不吸烟孕妇（RR=7.8，95%CI：6.6～10.9）、吸烟孕妇（RR=5.7，95%CI：3.6～10.9）及被动吸烟孕妇（RR=10.0，95%CI：6.6～15.8）。胎儿生长受限还是死产最大的人群归因风险，并且产前未被检出使其风险5倍于被检出者（32.0% vs 6.2%）。总体来说，此研究队列389例死产中195例有胎儿生长受限，并且其中160例（82%）为产前未被检出。产前检出胎儿生长受限导致分娩时间早于未被检出者10天：中位270天 vs 280天。总体死产率（每1000例分娩）为4.2，但其中只有2.4没有胎儿生长受限。在产前检出胎儿生长受限及未检出者死产率分别增至9.7和19.8.

    该研究表明，大多数正常形成的单胎死产是可以预防的。与孕期正常生长者相比，胎儿生长受限者死产率增加4倍，如果生长受限未于产前检出则死产率进一步增加到8倍，由此可见，预防策略应着重于改善产前检查。（作者：白蕊）

参考文献：《British Medical Journal》2013;346:f108