过去20年中，全球5岁以下儿童死亡率大幅度下降，年度死亡人数从1990年的1200万降低到2010年的760万。全球医学科学的进步与经济发展已经拯救了超过5000万名儿童的生命，其中一半是通过预防儿童肺炎、腹泻和麻疹等疾病从而避免了患儿死亡。

    2000年9月，在联合国千年首脑会议上，147国领导人就消除贫穷、饥饿、疾病、文盲、环境恶化和对妇女的歧视，共同商定了一套有时限、能够测量的目标和指标。这些目标和指标被置于全球议程的核心，统称为千年发展目标（UN Millennium Development Goals，MDGs）。MDGs提供了一个发展中国家多维度的发展框架，提出在2015年必须实现的8个明确的量化目标，其中包括：将目前5岁以下儿童死亡率（under-5 mortality rate，U5MR）降低三分之二。

    达到该目标之后，联合国儿童基金会通过模拟分析提出更有挑战性的建议：到2035年，全球水平的5岁以下儿童死亡率下降到<15/千例新生儿，国家级别的平均5岁以下儿童死亡率下降到<20/千例新生儿。

    目前，全球195个国家中，已有98个国家的5岁以下儿童死亡率降至低于20/千例新生儿；43个国家有望在2035年达到这个目标；54个国家和地区按照2000年〜2010年期间观察到的年度改善率（annual rates of reduction，ARRs）将不得不加快速度。

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    对于5岁以下儿童死亡率已经下降到<15/千例新生儿的国家，重点在确保所有亚群（以地域、社会经济团体或其亚群）的5岁以下儿童死亡率少于20/千例新生儿；对于发达的工业化国家，需要将5岁以下儿童死亡率控制在3/千例〜18/千例新生儿。

    为实现该目标，2010年到2035年期间，全球五岁以下儿童死亡年度改善率至少为5.3%，比过去十年2.5%的平均速度增加一倍。许多国家需要加快速度，包括全球儿童死亡最多的国家如印度、尼日利亚、巴基斯坦、刚果、埃塞俄比亚。其中近四分之一的儿童死亡出现在印度，印度目前五岁以下儿童死亡年度改善率为3.1%，未来需要达到4.6%的年度改善率。

    肺炎、腹泻和疟疾仍然是全球主要死亡原因，但新生儿疾病导致5岁以下儿童死亡的比重越来越大（约占40%），包括早产并发症、分娩并发症和严重的新生儿感染，预防这些死亡的干预措施包括安全分娩、使用洗必泰进行护理，以及使用抗生素治疗败血症、脑膜炎和肺炎。从控制疟疾地区流行到预防新生儿死亡，以上干预措施广泛而充分的实施有望在2035年实现死亡率达标。

    提高儿童存活率需要政府支持，不断创新和应用医疗技术（如手机等移动工具）、改善贫困、改善女童教育、加强医疗系统和计划生育等。

    可预防的儿童死亡不应仅依靠传统意义上发达国家的官方援助，更需要发展中国家政府和非政府部门共同协作。鉴于发展中国家大部分都经历着前所未有的经济转型，因此需要开展基于循证基础的协调措施，如展开国家之间的相互问责机制、改善各级政府之间政策执行透明度等。

    2012年6月14日〜15日，美国、印度、埃塞俄比亚政府与联合国儿童基金会及其他合作伙伴在美国华盛顿召开部长级会议，展开“儿童生存行动”，呼吁展开战略协作以降低儿童死亡率和改善产妇健康，达成2015年千年发展目标。终止可预防的儿童死亡，并不是一个遥不可及的梦。在合理分析的基础上，达成共识和有效干预，将帮助实现拯救一代约4500万儿童生命的目标。

（作者：张莉、贾玉华）

参考文献：《Journal of the American Medical Association》2012,308(2):141-142