美国芝加哥拉什大学医学中心的研究人员近期在《Nephrol Dial Transplant》发表了一篇有关重症狼疮性肾炎（severe lupus nephritis，SLN）的文章，探讨了是否能根据SLN患者蛋白尿的损失速率来预测完全缓解（complete remission，CR）这一可能性。

    对于那些达到完全缓解（complete remission，CR）的病人，重症狼疮性肾炎的预后可显著改善。一般而言，蛋白尿降低至≤1 g/天可定义为CR，理想状态为蛋白尿正常化。SLN的诱导治疗需要使用高剂量的强的松和免疫抑制剂进行治疗长达2个月〜6个月。直到诱导疗法结束且维持治疗开始数月后，患者才可能实现CR。有相当一部分患者在开始治疗12个月以上才能达到完全缓解。据报道，缓解的平均时间为接受最初治疗之后的10到16个月不等。

    研究人员对85名成人SLN患者进行了血浆置换对照试验。所有患者均进行了国际社会肾脏病学会/肾脏病理社会损伤分级，并都接受了强的松和口服环磷酰胺治疗，有39名患者还接受了血浆置换。第6个月，相对于NR患者，CR患者的尿蛋白改变率更高（P=0.01），分别为：(-)0.107g/天/周与(-)0.224g/天/周。78%CR的患者可见尿蛋白降低50%，而NR患者中只有42%（P=0.009）。其中19例患者12个月内达到CR，另18例患者超过12个月才达到CR。这两组间的血肌酐基线相似。然而，那些12个月内达到CR的患者的基线尿蛋白更低（3.9±2.7g/天 vs 7.2±3.0 g/天，P=0.001），但膜性肾小球肾炎的患者比例相似（16% vs 22%）。超过12个月达到CR的患者与12个月内达到CR的患者的第6个月的尿蛋白变化率相似（P=0.6），分别为：(-)0.235 g/天/周，(-)0.214 g/天/周。第6个月时，两组间的尿蛋白均降低50%的比例相似（84% vs 72%，P=0.4）。此外，两组在第3个月和第6个月的尿蛋白的改变率相似。

    研究结果表明，相对于NR患者，CR患者第6个月蛋白尿的变化率更大，但是相对于12个月以内达到完全缓解的患者或大于12个月达到完全缓解的患者，蛋白尿的变化率相似。因此，第6个月时UPro的损失率也许能用于预测患者是否能达到完全缓解。（作者：袁雅玉)

参考文献：《Nephrol Dial Transplant》2012;27:2813-2819