IgA肾病是最常见的原发性肾小球炎症性疾病，是指肾小球系膜区以 IgA沉积为主，伴有或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。IgA肾病的临床表现主要为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿。整体来说，IgA肾病患者的预计10年肾脏生存率在80%〜85%之间，但部分患者会出现严重的高血压、重度蛋白尿和肾功能持续异常，且激素治疗无效。对于这些重症患者，传统的治疗手段已经无法取得满意的疗效。在这种情况下，扁桃体切除术是一种可以考虑的治疗方案，但这项手术在IgA肾病治疗中的作用目前仍有争议。

    为评估扁桃体切除术对缓解进展期IgA肾病的疗效，日本大阪城市大学研究生院的Isseki Maeda等开展了一项为期7年的单中心纵向队列研究。

    1997年4月到2007年12月间，共有200例经过病理活检证实的IgA肾病患者入组，其中70例接受了扁桃体切除术。有效性标准设定为连续两年尿常规检查无异常，肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）下降的标准定义为在随访过程中GFR比基线时降低30%及以上。

    结果发现：扁桃体切除术与临床缓解率呈正相关，且该组患者的GFR下降发生率显著降低；调整了年龄和性别等混杂因素后，风险比（hazard ratio，HR）分别为3.90和0.14。深入分析并调整了组织学、实验室检查和治疗学变量等指标后，得出的结论类似。手术组和非手术组患者每年的GFR变化幅度分别为0.60±3.65 和 -1.64±2.59 mL/min/1.73 m2/y。即使在没有使用糖皮质激素治疗的69例患者中，这种防止GFR下降的优势也存在。在多元回归模型中，扁桃体切除术也显示出能够在长期随访中防止GFR下降的优势，回归系数为2.0。

    结论：扁桃体切除术可以提高临床缓解率，防止IgA肾病患者的GFR下降，保护肾脏功能，是一种值得考虑的治疗方案。（作者：贾玉华）

参考文献：《American Journal of Transplantation》2012;27:2806-2813