患有肾损伤和急性心肌梗塞（心梗）的患者发生不良事件的风险较高。随着肾功能的恶化，死亡率也随之升高，那些接受肾脏替代疗法的患者尤其如此。治疗指南推荐急性心梗患者使用他汀类药物来减少接下来的心血管不良事件，包括心肌血运重建术、复发性心梗、中风和死亡。为研究不同程度肾功能障碍患者出院后使用他汀药物的疗效以及与死亡的关系，瑞典卡罗林斯卡大学医院的Karolina Szummer等通过SWEDEHEART注册数据库中2003年～2006年的数据，分析了肾功能对心梗患者他汀疗效的影响。

    该研究共纳入42814名有肌酐和/或透析数据且均未使用过他汀药物的心梗患者。根据肾小球滤过率评估（eGFR）把患者分为肾病传统的5个阶段（注：eGFR用肾脏病改善饮食研究公式[Modification of Diet in Renal Disease Study formula]）计算。患者出院后使用他汀药物1年的生存情况用Cox回归进行分析，同时评估患者的倾向性评分（倾向性评分是指不同个体开始使用他汀药物治疗的可能性），在统计分析时均把数据根据倾向性评分进行调整后再进行计算。

    结果发现，绝大多数患者（67.2%）出院时开始接受他汀治疗；肾功能较差的患者接受他汀治疗的比例反而较低。根据eGFR对肾功能的分期，第1期患者接受他汀治疗的比例为81%，第5期只有31%。肾功能较差的患者无论是否使用他汀1年死亡率都会升高，未使用他汀的患者与使用他汀患者相比，未经调整的1年死亡率分别为23.9%和5.0%，P<0.001。在对倾向评分和出院用药进行调整后，他汀药物治疗可以显著减少患者总死亡风险（风险比为0.63）。尽管他汀治疗的疗效在肾功能较差的患者中下降，但对于所有肾功能阶段患者他汀治疗均可降低死亡率（肾功能衰竭患者除外）。

    从以上结果可以看出，他汀治疗效果和肾功能分级之间联系显著。对于肾功能处于2～4期的患者（中度到重度），出院时使用他汀药物可以显著提高患者的1年生存率，而这种作用似乎在那些肾功能处于第5期的患者中减弱。（编译：陈照奇）

参考文献：《Kidney International》2011;79:997-1004