输血相关性急性肺损伤（transfusion related acute lung injury，TRALI）是与输血相关的一种严重的不良反应，主要表现为输血后6小时内出现急性呼吸困难、双肺水肿、低血压、发热和低氧血症等。TRALI最常见的原因是输全血，输新鲜冻血浆、压缩红细胞、白细胞悬液、小板悬液、冷沉淀等也可以诱发TRALI。美国食品与药品管理局资料表明TRALI是输血导致死亡的重要原因之一。

    荷兰阿姆斯特丹学术医疗中心重症医学部的Alexander Vlaar等对心脏手术患者TRALI 的发生、风险因素、结局的研究显示，心脏手术患者TRALI发生率高且预后不良，其发生与输血血浆中存在抗体有关。

    研究显示与普通人群相比，心脏手术患者输血后TRALI发生风险显著增高。普通人群输血后TRALI发生风险一般为0.16%，668位进行心脏手术的患者中共有2.4%（16人）发生TRALI。心脏手术患者输血后发生TRALI的风险因素包括受试者年龄、体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）时间、输血的红细胞储存时间、输血总量、捐赠者血浆存在抗体等，但在调整相关影响因素后，研究发现只有相关血液制品中存在抗体（HLA抗体、HNA抗体）仍然是TRALI的高风险因素，与接受血浆中无抗体（HLA抗体、HNA抗体）的受试者相比，接受血浆中有抗体的受试者TRALI发生风险高出10倍还多（OR=14.2，95%CI：1.5～132，P=0.02）。

    心脏手术患者死亡率一般为4%，一旦心脏手术患者输血后发生急性肺损伤，死亡风险将增加至13%。研究者指出TRALI发生机理目前尚不完全清楚，一般认为是供者血浆中存在组织相容性抗原抗体、中性粒细胞特异性抗体或输血中存在生物活性脂质，它们与受者白细胞起反应并激活补体，引起中性粒细胞在受血者肺血管内聚集，导致毛细血管壁的通透性增加，导致TRALI发生。该研究提示，排除HLA/HNA抗体阳性的血浆制品将使心脏手术患者受益。（编译：宫健）

参考文献：《Blood》2011;117:4218-4225