约翰•霍普金斯大学医学院的Bennett博士等通过回顾MEDILINE、EMBASE等数据库的数据，对比了目前已经批准上市的口服降糖药物和胰岛素制剂治疗2型糖尿病的疗效和安全性。该研究由美国医疗保健研究与质量管理署（Agency for Healthcare Research and Quality）资助。研究的药物包括二甲双胍、第二代磺脲类、噻唑烷二酮类、氯茴苯酸类药物，二肽基肽酶4（dipeptidyl peptidase-4，DPP4）抑制剂和胰高血糖素样肽受体拮抗剂等，研究者将这些药物单药及联合治疗方案进行了头对头比较后发现，大多数两药联合降糖方案在降低糖化血红蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）上效果类似。

    研究共纳入140项随机对照研究和26项观察性研究。结果显示，各口服药物单独应用均能有效降低HbA1c，平均降低约1个百分点，不同药物间疗效对比并未发现明显优势。两药联合应用的效果与单药类似。由于随访时间及试验设计的限制，在控制血糖的长期疗效方面（包括全因死亡率、心血管疾病发病率、糖尿病肾病及神经病变）的证据仍不足。

    尽管控制血糖的效果类似，但二甲双胍在安全性及改善脂类代谢方面显示出较大优势。首先，二甲双胍是上述口服药物内唯一不导致体重增加的药物。与噻唑烷二酮类或磺脲类药物相比，二甲双胍可降低体重达2.5 kg。其次，与匹格列酮、磺脲类药物和DPP4抑制剂相比，二甲双胍还可降低低密度脂蛋白胆固醇水平。此外，与二甲双胍单药相比，磺脲类药物导致的低血糖风险是前者的近4倍（OR=4.6），而两药联用时的低血糖风险是二甲双胍与噻唑烷二酮类联用时的5倍（OR=5.8）。噻唑烷二酮类药物较磺脲类药物会增加充血性心力衰竭的风险，其骨折的风险也高于二甲双胍。二甲双胍的缺点在于胃肠道不良反应和腹泻发生率较高。

    研究者因此表示，二甲双胍可作为2型糖尿病起始治疗的一线药物。（编译：方笋）

参考文献：《Annals of Internal Medicine》2011;154:602-613