医学进展
2017年04月号
医学进展

孕妇感染寨卡病毒对胎儿有害

作者:卜燕

Oswaldo Cruz 基金会(Fundação Oswaldo Cruz)的P. Brasi,
J.P. Pereira 等人在《新英格兰医学杂志》上发表了一份关于里约热内卢孕妇寨卡病毒感染的研究报告。研究发现,母亲感染症状较轻,但对胎儿危害较大,可能导致胎儿死亡、胎儿生长受限及中枢神经系统畸形。
寨卡病毒(Zika Virus, ZIKV)与胎儿中枢神经系统畸形有关。为了表征孕妇和婴儿的ZIKV疾病谱,研究人员对里约热内卢的患者进行随访,并记录孕妇的临床表现及急性ZIKV感染对婴儿的影响。研究人员招募了在过去5天内发生皮疹的孕妇,通过逆转录酶-聚合酶链反应(reverse-transcriptase-polymerase chain-reaction, RT-PCR)实验来检测患者的血液和尿液标本。研究人员前瞻性地随访患者,获得了关于妊娠和婴儿预后情况的数据。
结果显示,自2015年9月至2016年5月期间,研究共纳入345名患者。182名妇女(53%)在血检、尿检或两者均显示寨卡病毒阳性。急性ZIKV感染的时间为孕6周至孕39周。患者的临床表现为瘙痒性下行(descending)斑疹或斑丘疹、关节痛、结膜充血和头痛;27%出现短期和低度(low-grade)发热。截至2016年7月,134名寨卡病毒感染的孕妇和73名未感染的孕妇完成了研究,其中125名寨卡病毒感染者和61名未感染者已知预后。在42%的无ZIKV感染的妇女中检测到基孔肯雅病毒感染(chikungunya virus),而仅在3%的ZIKV感染者中检测到基孔肯雅病毒感染(P<0.001)。两组的胎儿死亡率均为7%。后代总体不良预后率:ZIKV阳性组为46%,ZIKV阴性组为11.5%(P<0.001)。在117名活产婴儿中,42%出现异常临床表现或脑成像异常或两种情况都有,这里包括4名小头畸形婴儿。不管妊娠期间孕妇何时感染了ZIKV,均发现不良预后(母亲孕早期感染病毒,有55%的妊娠出现不良预后;母亲孕中期感染,有52%出现不良预后;母亲孕后期感染,有29%出现不良预后)。
研究表明:虽然孕妇出现轻度的临床症状,但是孕妇在怀孕期间感染ZIKV对胎儿是有害的,并与胎儿死亡、生长受限及一系列中枢神经系统异常有关。(作者:卜燕)
参考文献:New England Journal of Medicine 2016;375:2321-2334

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