在 美国，每3个死亡的人中，就有1个死于心血管疾病，后者在美国每年导致约80万人死亡。在75岁以下的成人中，冠心病（coronary heart disease，CHD）占所有心血管事件的比例超过一半，是死亡的首要原因。2009年由冠心病导致的直接和间接费用约为1950亿美元。

预防冠心病所致不良后果的主要挑战在于，疾病的首要临床表现可能是灾难性的，如心源性猝死或急性心肌梗死。由冠心病导致的突然死亡中，超过半数都没有前驱症状。

“筛查”是针对没有出现某项疾病或症状的人群进行测试，目的是在临床症状出现之前尽早发现疾病。成人静息或负荷心电图、负荷超声心动图或负荷心肌灌注成像都是冠心病常用的筛查测试，但在低风险成年人中进行心脏病筛查被认为是过度检查。

美国《内科学年鉴》近期发表文章称，美国医师协会（American College of Physicians，ACP）推荐，对于无症状、低风险的成年人，不应进行静息或负荷心电图、负荷超声心动图或负荷心肌灌注成像等心脏病筛查。工作小组专家系统回顾了既 往发表的、在低风险成年人群中进行心脏病筛查风险获益的综述、指南及研究文章发现，没有证据表明心脏病筛查可以改善患者结局。鉴于假阳性结果可能导致后续 更多的不必要检查和治疗，心脏病筛查也与潜在的危害相关。心脏病筛查在冠心病低风险成人中尤其显得意义不大，其原因在于该类疾病的低发病率和筛查的低预测 价值，以及阳性结果会影响治疗决策的可能性。在低风险人群中，医师的关注点应转移到帮助人群减少心血管风险因素的策略上来，比如减少可变的风险因素（如吸 烟、糖尿病、高血压、高血脂和超重）、鼓励人群进行有益健康的锻炼等。（作者：张莉)

参考文献：Annals of Internal Medicine 2015;162:438-447