双联抗血小板治疗 （Dual Antiplatelet Therapy，DAPT)）研究最近公布的裸金属支架（bare metal stents，BMS）亚组分析表明，接受冠状动脉BMS置入的患者在12个月的噻吩并吡啶类药物治疗后再继续用该药治疗18个月并不能带来额外获益，与 安慰剂相比，延长抗血小板治疗在支架血栓形成、心脑血管不良事件或出血发生率方面均无统计学差异。

尽管药物洗脱支架（drug-eluting stents，DES）比BMS多了抗再狭窄的功效，但两种支架相比支架血栓和心血管不良事件的相对风险还不清楚。而且，虽然支架置入后的DAPT治疗能预防缺血事件的发生，但到底治疗持续多长时间才是合适的呢？

美 国布莱根妇女医院的Laura Mauri等于2009年8月至2014年5月开展了一项国际多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床试验。研究纳入支架置入后服用阿司匹林的患者，他们在完 成了12个月的DAPT治疗后，于第12个月至第30个月继续服用噻吩并吡啶类药物或安慰剂治疗。主要指标为支架血栓形成、心脑血管不良事件、中度或严重出血。

研究共纳入11648名受试者，其中1678例接受BMS治疗，9961例接受DES治疗。结果发现，在1687名接受BMS置入的患者中，噻吩并吡啶继续治疗组与安慰剂组相比，支架内血栓发生率为0.5% vs 1.11%（HR=0.49；P=0.24）；心 脑血管不良事件发生率为4.04% vs 4.69%（HR=0.92；P=0.72）；中度或严重出血发生率为2.03% vs 0.90%（P=0.07）。在所有11648名受试者中，支架内血栓发生率为0.41%（继续DAPT治疗）vs 1.32%（安慰剂）（P＜0.001）；心脑血管不良事件发生率为4.29% vs 5.74%（P＜0.001）；中度或严重出血发生率为2.45% vs 1.47%（P＜0.001）。

综上所述，尽管从包括DES和BMS在内的整体来看，在12个月的DAPT后继续这一治疗能使患者获益，但单就BMS而言，患者可能无需接受在12个月的治疗后额外进行18个月的噻吩并吡啶类抗血小板药物治疗。（作者：仇正虹)

参考文献：Journal of the American Medical Association 2015;313:1113-1121