最近，《血液》杂志 发表了一项研究，发现对于老年骨髓瘤患者，如果在治疗前能进行系统的老年病学评估（geriatric assessment，GA），将有助于提前识别健康或体弱的骨髓瘤患者，进而针对不同的患者采取合适的治疗药物或治疗方案，从而改善患者的生存预后，减 少药物的毒性反应。

多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种恶性浆细胞疾病，患病人群多为老年人。研究显示，60%以上的MM诊断及近75%的病例死亡时年龄均超过65岁。虽然新近上市的药物已大幅改善了MM患者的预后，但70岁以上的老年MM患者对于新药或新方案的收益还较少，其主要原因可能与治疗相关的药物毒性发生风险升高及患者生理状况较差有关。

老年MM患者具有高度异质性，因此，临床有必要根据老年MM患者的体质特点，形成合适的GA评估策略，从而平衡不同治疗药物或方案的收益风险比。最近，有三个国际指南均推荐，在临床试验过程中，应该使用GA来评估患者的认知、功能状况以及合并症。

意 大利都灵大学血液科的Antonio Palumbo等汇总分析了3项前瞻性试验中的869例新诊断老年MM患者的相关数据，以评估体弱评分是否能更好地预测老年MM患者的生存和治疗相关药物 毒性。患者在诊断时便已进行了GA。Palumbo等根据患者的年龄、合并症、认知及身体状况，设计了一个附加评分系统（范围：0分～5分），据此将所有 患者分为3组：健康组（0分，39%）、中度健康组（1分，31%）和体弱组（≥2分，30%）。

结果发现，健 康组、中度健康组和体弱组患者的3年总体生存率分别为84%、76%（HR=1.61）和57%（HR=3.57）。此外，健康组、中度健康组和体弱组患 者治疗12个月内3级以上（含3级）的非血液学不良事件的累积发生率分别为22.2%、26.4%（HR=1.23）和34.0%（HR=1.74），而 3组治疗12个月内累积终止治疗的比例分别为16.5%、20.8%（HR=1.41）和31.2%（HR=2.21）。

该研究认为，体弱评分能很好地预测老年MM患者的死亡率和发生药物毒性的风险。因此，国际骨髓瘤工作小组建议，在未来的MM临床试验设计中用该评分系统评估体弱。

瑞典哥德堡大 学的Ulf-Henrik Mellqvit教授表示，这项由国际骨髓瘤工作小组发起的研究，形成了一个GA评分系统，而后者有助于临床医生提前识别体弱的MM患者。对于体弱的MM 患者，临床医生们会选择耐受性好、低毒的联合化疗方案，避免副作用大的治疗方案，以改善患者生存预后，而对于相对健康的MM患者，则可以多采取更积极的治 疗方案，从而让患者收益最大化。Mellqvit教授认为，该评分系统能让临床医生做出更有利于患者预后的合理治疗选择，从而避免不合理的药物风险，同时 让治疗效应最大化。（作者：王敏骏)

参考文献：Blood 2015;125:2068-2074

                 Blood 2015;125:2014-2015