对 于疑似急性心衰的患者，做出准确的临床诊断是有一定困难的，一般确诊率仅为40%～50%。多项研究显示，在常规询问病史、临床体检和传统检查（如：胸 片）的基础上，进行血钠尿肽水平的检测可能会提高临床诊断的准确性。因此，最新的国际指南均推荐，将血钠尿肽水平检测这一指标纳入心衰的诊断和治疗中。 2012年欧洲心脏学会制定的有关心衰的指南推荐，对于特定年龄的心衰患者，应根据专家意见，将血钠尿肽水平的分割点（即阈值水平）列入急性心衰的排除项 内[血浆B型钠尿肽≤100ng/L、N端前脑钠尿肽（N terminal probrain natriuretic peptide，NTproBNP)≤300ng/L或中区前心房钠尿肽（mid-regional proatrial natriuretic peptide，MRproANP)≤120pmol/L]。虽然在门诊中血钠尿肽水平已被广泛应用于对急性心衰的早期诊断或对慢性心衰的排除，但只有部分急诊医疗单位正在采用该指标。造成这一结果的主要原因就是对于其临床作用还有争议，同时在英国的急诊部，它并不是常规检测指标。

英国伦敦Maudsley医院心理学临床科研助理Emmert Roberts等汇总分析了截至2014年1月28日前发表的相关研究数据，以明确血钠尿肽阈值水平对于诊断急性心衰的临床意义。

研究人员分析 了37项研究发表的42篇研究报告。在诊断急性心衰方面，在推荐阈值浓度（B型钠尿肽 100ng/L和NTproBNP 300ng/L）以下，钠尿肽的敏感性分别为0.95和0.99，而阴性预测值分别为0.94和0.98。在120pmol/L以下，MRproANP的 敏感性在0.95～0.97，阴性预测值在0.90～0.97。如果超过该阈值水平，钠尿肽诊断急性心衰的敏感性会进行性下降，而特异性不一致。分层分析 显示，在B型钠尿肽和NTproBNP之间，诊断急性心衰的准确性没有显著差异。

该研究认为，根据2012年欧洲心脏协会指南的推荐阈值，血钠尿肽水平对于诊断急性心衰具有很好的参考价值和临床意义。（作者：王敏骏)

参考文献：Blood 2015;125:2068-2074

                 Blood 2015;125:2014-2015