加拿大12家教学医院急诊科联合开展的一项前瞻性多中心队列研究证实，急性头痛患者行腰椎穿刺脑脊液检查，若脑脊液中红细胞数低于2000×106个/L，且未出现黄变症，即可排除蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH），该方法敏感性为100%，特异性为91.2%。相关研究结果发表在《英国医学杂志》。

SAH指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又被称 为原发性SAH，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。世界卫生组织调查显示中国发病率约为2.0/10万人年，亦有报道为每年6/10万 人～20/10万人。腰穿脑脊液检查是目前临床上常用的SAH诊断手段之一，但由于穿刺本身也会导致创伤性出血，从而将RBC混入脑脊液中，临床上很难区 别脑脊液中的血液成分是来自腰穿创伤还是SAH。

该研究共纳入了1739名年龄＞15岁的非创伤性突发头痛患者，起止时间为2000年11月到2009年12月。所有患者均进行腰椎穿刺脑脊液检查，最终确诊SAH患者15例，发生率为0.9%。

脑脊液检查显示，641（36.9%）名患者存在脑脊液分析结果异常——最后一管脑脊液里红细胞（red blood cell，RBC)＞1×106 /L和（或）至少一管脑脊液出现黄变症。根据分析结果，研究者确定了区别腰穿损伤出血与SAH的两个鉴别诊断依据，即脑脊液红细胞数和脑脊液黄变症。

基于上述分析结果，研究者认为，绝大多数急性头痛患者只要进行脑脊液检查，分析脑脊液中的红细胞含量和是否存在黄变症即可排除SAH，绝大部分符合前述排除条件的突发头痛患者没有行进一步检查的必要。（作者：刘荣军)

参考文献：British Medical Journal 2015;350:h568