医疗保健费用增长缓慢正成为全球性现象

几十年来，美国医疗保健费用占国内生产总值（GDP）的比值一直在上升，但在过去几年中，美国医疗保健费用增长呈逐渐放缓趋势。

从1980年～2012年的医疗保健费用增长数据来看，这种增速的减缓早在经济衰退前就已经开始，在经济衰退期，医疗保健支出增加减缓仍在继续，到目前为止还在持续。最新数据显示，2013年美国的医疗支出增长更是创下了半世纪来的新低。

世界经济合作与发展组织（OECD）公布的数据显示，美国医疗支出远高于其他工业化国家，几乎是其他经合组织国家平均份额的两倍。

20世纪80年代，美国医疗保健费用增长远高于其他经合组织成员国；在过去的20年中，美国医疗保健费用增长率与其他经合组织成员国非常接近；近几年来，美国和其他经合组织成员国的医疗保健费用增长均低于历史水平。

医疗保健费用增长放缓已成为一个全球性现象，事实上，相对于其他工业化国家来讲，美国2010年和 2011年医疗保健费用增长略高于世界平均水平。

是什么导致医疗保健费用增长缓慢？

增长放缓的原因引发了广泛争论：是因为2007年～2009年金融危机的短暂影响？还是医疗体系中长期根本性的结构调整？值得关注的一个关键性问题是这种放缓是否会持续下去。这个问题之所以重要，是因为它会对未来的美国财政产生巨大影响。

金融危机从2007年12月开始，至2009年6月结束。很多人失业，企业不再为他们上缴医疗保险，失业者没有收入，不得不削减日常支出，这不可避免地波及到医疗行业。

金融危机导致全球经济深度衰退，许多工业化国家的经济衰退远远超过美国。如果这种减速是由宏观经济衰退造成的，那么经济恢复、失业人口减少之后，医疗保健支出的增长率有望恢复。

美国医疗保健系统改革研究中心的一项调查发现，近五分之一的美国人表示他们难以支付医疗账单。失业、银行存款减少、医疗价格上涨以及对经济形势有可能继续恶化的担忧，使人们可能放弃筛查、治疗以及推迟做可选择性的手术。

以前出现经济衰退时，医疗保健支出会出现短暂上涨。因为人们在失去医疗保险之前都会争先恐后地看医生，随后则急剧下降。经济危机来临时，医疗保健领域真正受到影响一般要滞后3～6个月。

医疗负担对那些无医疗保险的美国人来说非常沉重，以往医疗保健领域之所以不受经济衰退的影响，是因为大多数人都得到了良好的保险计划的覆盖，但是现在人们不得不自掏腰包支付费用。

美国经济增长放缓意味着什么？

这意味着刺激经济增长的因素不仅影响美国经济，也影响其他工业化国家的经济。2007年～2009年金融危机对经济影响最明显：经济衰退造成了巨大的财务压力，同时也影响了国家对卫生系统的投入和卫生系统的发展。

这也意味着其他经合组织成员国引进昂贵而先进的新技术的速度放缓，因为这类技术都是跨国合作的。一般来讲，美国应用新的医疗技术比其他经合组织国家快，如果新技术是导致医疗保健费用增速放缓的原因，那么一旦国际关系紧张就会影响到医疗支出的增长。

全球经济衰退对医疗系统的影响还将持续

医疗保健费用和经济之间的密切关系 在今后可能不会持续下去，因为经济衰退将对美国或其他国家的医疗系统产生持久的影响。如果美国近期推出付得起医疗费用的人自费看病以及进行纳税人经济改 革，也许能让美国经济逐渐恢复。但在全球经济持续放缓的大环境下，医疗保健费用持续增长几乎是不可能的，因为这需要工业化国家GDP的一部分作为支撑。

美国2014年一季度GDP 大幅萎缩,显示出美国正从经济衰退中走出，4月～5月数据指标显示美国经济第二季度已经开始反弹。研究人员表示，美国经济从衰退中走出仍然没有完成，总统 将会继续采取措施来支持经济复苏。这些措施包括执行法案或者与国会合作来提振增长和就业。就目前的情况来说，美国经济正逐步摆脱衰退。

近几个月，有证据表明美国的医疗保健费用在增加，这应该是医疗支出正在恢复其历史模式。美国还将面临越来越大的医保费用压力，这些压力需要利益相关者、相关组织和融资服务机构共同面对。

我国医疗保健现状

我国各地区经济发展水平与医疗支出有密切关系。经济发展水平越高的省份，家庭人均医疗支出越高，人们的医疗消费能力更强；同时，家庭医疗支出占消费支出比重更低，医疗负担更轻。

我国城乡家庭的医疗支出与负担差异较大。城镇家庭在人均医疗支出、住院费用上均高于农村家庭，然而在家庭医疗支出比重、灾难性医疗支出发生率、住院自付费用、住院自付比例上均低于农村家庭。

随着社会经济发展，在扣除了通货膨胀因素后我国卫生总费用及人均卫生费用在过去三十年有较大幅度的增长。

根据中国家庭追踪调查(China Family Panel Studies)2010年和2012年的数据，2012年全国家庭人均医疗保健支出为1187元，中位数为333元。家庭医疗保健支出占家庭消费支出的比重为11.0%，高于世界主要发达国家的医疗保健支出比重。

改革开放以来，我国医疗卫生 体制的数次改革和社会经济的发展，影响着老百姓家庭医疗支出和负担。我国已经经历了多次医改，第二次医改于1985年至2002年进行，这次医改的核心是 以市场化为导向，通过“放权让利”，增加医疗机构的效率和活力。然而，由于医疗机构过度市场化、医疗卫生资源集中于城市，增加了看病者的医疗支出，出现了 “看病贵”、“看病难”等问题。

我国社会经济发展正处于新一轮的全面深化改革阶段，我国目前的医疗卫生资源处于一个有差异和不平等的时期，但正朝着地区、城乡医疗差距减少，不同人群医疗差异缩小的方向迈进。

（作者：宮健、高石)

参考文献：Journal of the American Medical Association 2014;312:485-486