治疗1型糖尿病：长效胰岛素优于中效胰岛素

1 型糖尿病，又称胰岛素依赖型糖尿病，患者体内胰岛素绝对不足，需要使用胰岛素治疗，最初应用于临床的是中效胰岛素，如中性鱼精蛋白锌胰岛素（neutral protamine Hagedorn，NPH）和精蛋白锌胰岛素（lente）。2000年后，长效胰岛素——甘精胰岛素和地特胰岛素开始出现，与中效胰岛素相比，长效胰岛素作用时间更长。

研究人员对2013年1月前的Medline、Cochrane临床对照试验中心数据库等进行检索，最终纳入39项对长效和中效胰岛素治疗1型糖尿病的安全性、有效性以及成本效益的研究，其中包含27项随机对照试验，共计7496位患者。

研究发现，与每日注射一次中效胰岛素NPH相比，每日一次甘精胰岛素、每日一次或两次地特胰岛素注射治疗能更显著地降低糖化血红蛋白（HbA1c）。另外，与中效胰岛素相比，长效胰岛素治疗期间严重低血糖事件发生率低，且引起的体重增加也较少。

14项比较地特胰岛素与NPH的成本效益的研究中有3项显示，与NPH相比，地特胰岛素治疗花费少且更有效。在8项比较甘精胰岛素与NPH的成本效益的研究中有2 项也得到了同样的结果，与NPH相比，甘精胰岛素治疗花费少，且更有效。其余的成本效益分析发现，虽然地特胰岛素和甘精胰岛素治疗花费较高，但比NPH能更有效控制血糖。2项比较长效胰岛素甘精胰岛素和地特胰岛素成本效益的分析显示，甘精胰岛素与地特胰岛素之间无显著差异。

研究显示，治疗1型糖尿病，长效胰岛素优于中效胰岛素。研究人员建议内分泌科医生在治疗1型糖尿病患者时，可根据患者病情及财务状况等情况灵活调整胰岛素治疗方案。（作者：宫健)

参考文献：British Medical Journal 2014;349:g5459