《美国医学会杂志》一项研究显示，对于接受机械通气的重症监护病房（intensive care unit，ICU）患者，肠内喂养时加入免疫调节营养素（如谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸、ω-3脂肪酸、硒和抗氧化剂）并不能降低感染发生率，而且还可能增加死亡风险。

美国研究人员Arthur R.H. van Zanten及其同事开展MetaPlus研究，该研究是从2010年2月至2012年4月在荷兰、德国、法国和比利时的14个ICU进行的随机、双盲、多中心临床试验，随访时间为6个月。

301位入选 研究的患者根据1:1的比例随机分组，在入住ICU后48小时内，149人接受标准高蛋白肠内营养（high-protein enteral nutrition，HP），152人接受免疫调节营养素的高蛋白肠内营养（high-protein enteral nutrition enriched with immune-modulating nutrients，IMHP），最长持续28天。主要结局指标是新发感染发生率。次要终点包括死亡、序贯器官衰竭评估（Sequential Organ Failure Assessment，SOFA）评分、机械通气时间、ICU及住院时间以及根据疾病预防控制中心定义的感染亚型。

研究发现，两 组新发感染发生率无显著统计学差异：53%（IMHP组） vs 52%（HP组）。其他终点也没有观察到显著统计学差异，除了IMHP组6个月的死亡率较高： 54%（IMHP组） vs 35%（HP组）。校正相关影响因素后，IMHP组6个月死亡风险比HP组高57%。

既往研究显示，肠内营养添加免疫调节营养素可降低危重疾病患者的感染风险并改善恢复情况。但指南中缺乏共识——欧洲临床营养和代谢学会认为尚不能对危重病患者使用免疫调节营养素做出任何推荐，但美国危重病医学会和美国肠外和肠内营养学会均支持对这些患者使用这些营养素。

目前关于使用 免疫调节肠内营养仍存在争论。因此，为确定IMHP是否比HP更能减少机械通气危重患者感染的发生率，研究人员开展了此项研究。研究的结果显示，在ICU 机械通气成人患者中，与HP相比，IMHP并没有改善感染并发症或其他临床终点，而且还有可能会增加6个月时的死亡率。总之，研究结果并不支持ICU机械 通气患者使用IMHP。（作者：宫健)

参考文献：Journal of the American Medical Association 2014; 312:514-524