美国研究人员Troughton等研究发现，在降低心衰死亡率方面，钠尿肽指导下的治疗（natriuretic peptide–guided therapy）优于临床症状指导下的治疗（clinically guided therapy）。

研究人员检索 了2000年到2012年MEDLINE和EMBASE/医学文摘、Cochrane临床对照试验注册和临床试验中的随机对照试验。对其中11项关于钠尿 肽指导下的治疗和临床症状指导治疗的随机对照试验进行了研究。研究共涵盖2431人，平均年龄72岁，67%为男性，持续治疗3个月～3年。

研究发现，同临床症状指导治疗组相比，钠尿肽指导治疗可降低心衰患者死亡率（21% vs 17%）和住院时间（27% vs 23%）。钠尿肽指导治疗在75岁以下患者中效果显著，这类患者的死亡率得以降低38%，但对≥75岁患者的死亡率则效果甚微，仅使这类患者的死亡率降低2%。 其中原因目前尚不清楚，但研究人员认为这可能与两组药物剂量变化和受试者耐受性差异有关。

研究结束时，钠尿肽指导治疗组血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的使用剂量为目标剂量的70%，临床症状指导治疗组使用剂量为目标剂量的60%。

研究显示，钠尿肽指导治疗降低心衰死亡率的效果优于临床症状指导下的治疗。研究提示，钠尿肽在评价心脏负担情况和预测风险方面可能比单独的临床评价更敏感。（作者：宫健)

参考文献：European Heart Journal 2014; 35:1559-1567