《糖尿病护理》杂志
发表了麻省总医院Safren
SA等开展的一项病人教育研究结果，提示认知-行为治疗在糖尿病合并抑郁症患者的治疗中具有良效，而美中不足的是研究只坚持了4个月，就因为退组率太高而
无法继续。《内科学年鉴》对此研究做出评论，认为网络医疗模式或许是解决之道。
难治性糖尿病的定义是，尽管经过口服降糖药或者胰岛素治疗两个月以上，糖化血红蛋白（HbA1c）仍高于7%。
87位18岁～70
岁的难治性2型糖尿病合并抑郁症患者随机入组，平均年龄57岁。其中42人进入常规治疗组，45人进入干预组，在常规治疗的基础上增加认知-行为治疗。干
预的方式为面对面的访谈和授课，由护士进行，共8节～11节课程，包括动机的行为改变、情绪和思维监控、增加愉悦的活动、认知重建、问题解决和放松训练。
研究进行到4
个月时，两组患者的抑郁程度和血糖水平都出现显著差异，与常规治疗组相比，干预组患者的HbA1c控制得更好（7.9% vs
8.6%）；Montgomery-Asberg抑郁量表得分更低（14.2 vs 20.7）；临床疗效总评量表得分更优（2.4 vs
3.2），全面显示出更好的疗效和预后。
遗憾的是，由
于退组率过高，4个月以后，研究不得不终止。但即便如此，David L.
Bronson博士等在《内科学年鉴》上撰写评论指出，该研究仍具有参考价值，提示对于那些血糖控制不佳且合并抑郁的难治性2型糖尿病患者，在常规护理流
程的基础上，增加行为治疗可以有效提高疗效，改善预后。
David L. Bronson等认为，4个月内多次往返诊所接受干预治疗，可能是导致这一研究退组率高的原因。建议采用基于互联网的干预模式，将面对面的课程改成在线教育或者二者结合，或许将有助于提高患者的依从性，更好地实现疗效和改善预后。（作者：贾玉华)
参考文献：Diabetes Care 2014;37:625-633