近期发表于《柳叶 刀》杂志的一项荟萃分析表明：对于将要采取经皮冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的患者，相对于肝素方案，比伐卢定方案治疗下患者发生心肌梗死和支架内血栓的风险升高，但大出血风险降低，这一降低的 幅度受糖蛋白IIb / IIIa抑制剂应用的影响。

对于经皮冠脉 治疗患者而言，比伐卢定是一种肝素替代抗凝治疗方案。该荟萃分析旨在评价以比伐卢定为基础的抗凝治疗方案和以肝素为基础的抗凝治疗方案缺血和出血预后的差 异，由来自于哈佛医学院布莱根妇女医院的Marc S Sabatine和Matthew A Cavender组成的TIMI研究团队开展。

研究检索了 Medline及Cochrane等数据库，日期截止至2014年4月9日，纳入PCI患者采用肝素或比伐卢定对比的随机试验。主要疗效终点为30天内严 重心脏不良事件（major adverse cardiac events，MACE）的发生率。次要疗效终点包括死亡、心肌梗死、缺血导致的血运重建和支架内血栓等。主要安全性终点为30天内的大出血。

研 究纳入了16项随机对照试验的33958例患者，其中发生了2422例MACE事件和1406例大出血。相对于肝素组，比伐卢定组MACE风险升高（风险 比1.09，P=0.0204），这与比伐卢定组心肌梗死和缺血导致的血运重建风险升高（风险比分别为1.12和1.16）有关。死亡率两组间没有差异 （0.99）。比伐卢定组支架内血栓发生风险升高（风险比1.38，P=0.0074）。 相对于肝素组，比伐卢定组降低了大出血事件风险（风险比0.62，P<0.0001），但是该作用与糖蛋白IIb / IIIa抑制剂的应用相关。  

临床医生在选择治疗方案时，需要权衡这两种治疗方案缺血和出血的风险。（作者：赵永刚)

参考文献：Lancet 2014;384:599-606