2014年，美国纽约大学医学院的Joseph A. Ladapo等在《内科学年鉴》上发表文章讨论美国的心脏病检查的趋势。结果表明，这种趋势不容乐观，因为存在很大程度上的过度检查。

心脏压力检查，特别是影像学检查，因为存在不断增长的医疗费用问题，以及目前存在着很多不适合及不适度的超范围检查现象，使病人暴露于放射线的安全问题。而这些问题成为最近辩论的焦点。

NAMCS/NHAMCS， 即美国全国门诊医疗护理调查和医院门诊医疗护理调查，是每年会在美国全国范围内开展的、具有代表性的、多阶段总体调查，主要用于了解美国门诊病人的医疗护 理状况。NAMCS/NHAMCS收集的信息来自门诊和急诊室、医生，以及随访所得的数据，包括了患者的人口学特征、诊断和用药、就诊原因。

作 者调研了NAMCS/NHAMCS的数据，根据没有冠心病的成人重复横截面数据，分析了心脏应激试验是否存在不当推荐和使用。结果发现，心脏压力检查的频 率从1993年至1995年期间的28次/万次门诊，上升到了2008年至2010年期间的45次/万次门诊；心脏压力检查和影像学检查占比所有检查的比 例，从1993年至1995年期间的59%上升为2008年至2010年的87%。

研究人员在评估这些检查是否合适的过程中发现，2005年至2010年期间每年有超过97万次影像学心脏压力检查，其中有高达30%是不合适的，另外2005年至2010年期间每年还有超过67万次的心脏压力检查，其中又有14%是不恰当的。

美国全国增长的心脏压力检查，在很大程度上被解释为因人口和医疗机构的特点造成，但这不是使用心脏造影成像的理由。由医生决定是否需要进行的心脏压力检查似乎并不有助于区分心血管疾病的种族差异。（作者：费正弦)

参考文献：Annals of Internal Medicine 2014;161:482-490