尽管由于各种疫苗的应用，儿童期重症感染的发生率呈下降趋势，严重感染仍然是儿童出现并发症甚至死亡的重要原因。早期识别出严重感染可及时挽救患儿生命，但这非常困难。对于每天都要接诊大量轻度自限性感染患儿的医生而言，早期识别严重感染虽不像大海捞针一样困难，但要发现这种4/1000～5/1000发病率的情况也并不那么简单。每200例就诊儿童中就有1例严重疾病患儿极易被漏诊。在临床评估结果未提示严重疾病的情况下，医生有时会有其实疾病更严重的直觉。英国牛津大学初级护理健康科学系的Ann Van den Bruel等开展的一项观察性研究调查了医生的直觉在诊断儿童感染情况时的基础和价值。

    该研究在比利时佛兰德初级护理点开展，纳入3890位0岁～16岁前来就诊的儿童和青少年。结果显示，临床评估为没有患严重疾病的3369例受试者中，6例（0.2%）随后因严重感染入院。尽管临床评估显示疾病不严重，但医生的直觉却认为不对，这种情况下，检出严重疾病的可能性显著增加（拟然比25.5，95% CI：7.9～82.0），根据这种直觉行动的话，6例重症感染中的2例就可能不会被错过（33%，95% CI：4.0%～100%），但同时也会有44例假警报（1.3%，95% CI： 0.95%～1.75%）。与医生直觉关联最紧密的临床特征是患儿的整体反应（困倦、没有笑容）、异常呼吸、体重减轻及痉挛。关联性最强的背景因素是家长对这次患病不同于以往的担心（OR 36.3，95% CI：12.3～107）。

    该研究表明，对儿童疾病严重程度的直觉是医生对家长的担心和孩子表现的一种本能反应，根据这种直觉行动可显著降低严重感染病患儿的漏诊，而不会出现过多的假警报。（作者：白蕊）

参考文献：《British Medical Journal》2012; 345:e6144