在世界范围内，冠心病患者的主要治疗方案是多支冠状动脉血运重建术，仅在美国，每年就有70万患者接受这一治疗，这些患者中，有25%合并糖尿病。

    常用的冠状动脉血运重建方案包括经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）和冠状动脉旁路移植术（coronary-artery bypass grafting，CABG，又称为“冠状动脉搭桥术”）。PCI是指采用经心导管技术来疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。搭桥术则是指取一段自身的正常血管，吻合在升主动脉和冠状动脉狭窄病变远端之间，让心脏搏出的血从主动脉经过所架的血管桥；这样，主动脉的血液就可以通过移植血管（桥血管）顺利到达冠状动脉狭窄病变的远端，恢复缺血心肌的正常供血。

    一些随机对照研究比较了糖尿病合并多支冠状动脉病变患者的血运重建策略，其中旁路血管形成术血运重建调查（Bypass Angioplasty Revascularization Investigation，BARI）研究显示，接受搭桥术的患者比介入术的患者存活期更长，这导致了此后的临床操作指南建议对糖尿病合并多支血管病变患者首选采用搭桥术。为验证这一论断是否准确，美国纽约西奈山医学院的Michael Farkouh博士等开展了一项随机对照研究。

    2005年～2010年，1900例合并冠心病的糖尿病患者在140家中心随机接受了CABG或PCI，入组时平均年龄63.1±9.1岁，29%为女性，83%有三支以上的血管发生了病变。随访2年以上，中位随访时间3.8年。所有患者均接受药物治疗以控制低密度脂蛋白胆固醇、收缩压和糖化血红蛋白。主要观察终点包括各种原因导致的复合死亡率、非致死性中风和心肌梗死。

    结果显示，随访5年，PCI组达到观察终点的发生率明显高于CABG组，分别为26.6%和18.7%，P=0.005；CABG的优势主要体现在心肌梗死的发生率和全因死亡率更低，中风发生率（5.2%）则高于PCI组（2.4%），P=0.003。

    该研究表明，对于同时伴糖尿病和冠脉疾病的患者，CABG虽然比PCI有稍高的中风发生率，但能够显著降低心肌梗死的发生率及全因死亡率，比PCI更优，应该成为首选的治疗方案。（作者：贾玉华）

参考文献：《New England Journal of Medicine》2012;367:2375-2384