美国每年有4万例患者会择期手术以修复腹主动脉瘤。但是，有约1250例患者会在围手术期内死亡，死亡率超过了其他任何的普通或血管外科手术（除结肠切除术以外）。20世纪90年代，血管内修复腹主动脉瘤作为一种较传统开放式修复创伤性更低的手术方法，被引入临床。多个随机对照试验显示，血管内修复能降低腹主动脉瘤患者的围手术期死亡率，但是这种预后优势会在手术后2年内消失，其主要原因是血管内修复组患者会出现过多的迟发死亡。然而，上述结论还不是非常确定。2009年发表的一项对照研究显示，对比开放式修复组，血管内修复组患者并未出现过多的迟发死亡。

    美国开放式修复vs血管内修复（Open versus Endovascular Repair，OVER）退伍军人事务合作研究组的Frank Lederle等进行了一项多中心、随机对照试验，以评估对比传统的开放修复方式，血管内修复腹主动脉瘤是否能更显著降低患者的长期致残率和死亡率。881例亚临床的腹主动脉瘤患者（在退伍军人医学中心注册时，年龄≥49岁）被随机分配，分别接受血管内修复（444例）或开放式修复（437例），随访9年（平均5.2年）。超过95%的患者接受预定治疗。两组各发生146例全因死亡（HR=0.97，血管内修复 vs 开放修复）。以往报道的血管内修复能降低患者围手术期死亡率的效应可以在术后2年和3年时继续保持（HR分别为0.63和0.72），但之后这种优势效应就消失了。血管内修复组和开放修复组分别发生了10例和16例与动脉瘤相关的死亡（P=0.22），6例和0例的动脉瘤破裂（P=0.03）。此外，患者的年龄与治疗方式的选择之间存在显著联系。分层分析显示，70岁以下的血管内修复组患者的生存率会有所升高，而70岁及以上的患者接受开放式修复治疗预后更佳。

    该研究认为，虽然血管内修复能改善腹主动脉瘤患者的短期预后，但与开放式修复相比，其长期生存预后是相当的。（作者：王敏骏）

参考文献：《New England Journal of Medicine》2012;367:1988-1997